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1、急性出血坏死型胰腺炎的护理【摘要】 急性出血坏死型胰腺炎虽然只占胰腺炎的10%～20%,但临床表现危重,并发症多，病死率可高达50%～90%，为了提高胰腺炎的治愈率，本文总结了16例急性出血坏死型胰腺炎患者的术后护理,认为术后严密监测生命体征、保持腹腔冲洗与引流通畅、积极的营养支持治疗是护理工作的关键。本组16例患者痊愈出院,生活质量良好。【关键词】胰腺炎;引流;营养；护理急性出血坏死型胰腺炎临床上较为少见,是一种病因复杂、并发症多、治疗棘手、护理难度大、病死率高的急腹症,死亡率可达50%～90%。近年来,尽管诊断方法有进步,临床对本病认识有所提高,但死亡
2、率仍有25%～40%〔1〕。我院近年来共收治此类患者16例,无一例死亡,现将护理工作报告如下。 1临床资料 本组共16例,其中男性10例、女性6例,年龄41～59岁。病因:胆管疾病12例、高脂餐饮食4例。全部病例均有典型的临床症状和体征;血、尿淀粉酶升高;腹腔穿刺抽出血性混浊腹水;经CT证实为急性出血坏死型胰腺炎。一旦确诊,即在全麻下行胆囊切除、胆总管探查、胰包膜切开减压、胰腺坏死组织消除胰周引流及空肠造瘘术。术后患者全部存活,最短住院51d,最长住院112d,痊愈出院。术后定期随访,生活质量良好。 2术后护理 患者病情复杂,引流管多,术后存在着严重
3、并发症的可能,如胰瘘、肠瘘、腹腔感染、脓毒血症,甚至多器官功能衰竭的可能。因此,相对固定护理人员,及时制定护理计划,并根据病情随时修改,以减少并发症的发生。 2.1重症护理 全麻未清醒前应及时清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅,并给予充分的氧疗;用监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化,如脉搏增快、血压下降,应警惕是否有出血。准确记录出入液量,定时监测血糖、尿糖、血电解质,为临床治疗提供可靠的依据。此类手术创面大,随时可出现病情变化,因此维护良好的静脉输液通道也是护理工作的重点。术后还应注意观察病人情绪变化。由于本病疗程长,治疗费用高,使得患者心理压力大,医
4、务人员要特别注意发现患者的心理问题,并请家属配合作好心理护理,帮助患者树立乐观、自信的心态,以期早日康复。 2.2腹腔冲洗及引流的护理 此类病人一般在胰周置有多根双套引流管,其目的是为了排除具有毒性的渗液、胰腺及周围继发的坏死组织,因此保持其引流通畅是治疗的关键。术后7d内为24h轮流性持续性腹腔冲洗并负压吸引阶段,吸引的负压为0.02mPa,每日的冲洗总量为15000ml～20000ml;当引流液颜色较清亮后,降低吸引负压为0.01mPa,并逐渐减少冲洗液量及次数;当引流液完全清亮后,停止冲洗并拔出内套管;在停止冲洗2～3d后,观察患者有无腹痛、寒战、
5、高热等症状,若无上述症状即可拔出外套管。在冲洗的过程中,应严格无菌操作,警防逆行感染;准确记录引流量,并注意观察冲洗的量与引流的量是否平衡,以免冲洗液滞留腹腔引起不良后果。16例患者最短21d、最长34d拔管,未发生腹腔感染等不良情况。 2.3肠外营养的护理 患者术后长期禁食,肠道功能抑制,内外分泌功能存在障碍,可发生严重的负氮平衡,营养失调,抵抗力下降,多脏器受损。肠外营养的供给是维持患者生命的基本保证。Felles首先提出了高营养支持对重症胰腺炎有直接治疗效果,可以改善内脏蛋白质及机体的免疫状况。大量试验证明:静脉滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂不增加胰
6、腺的外分泌,可使胰腺得到充分的休息,有利于疾病的恢复〔2〕。我们采用周围静脉穿刺营养,8～12d过渡到肠内营养。在静脉穿刺及配制药液时严格遵守操作规程,防止细菌感染,并注意保护静脉,如液体外漏,应予热敷、硫酸镁湿敷或理疗,以防止局部组织坏死、静脉炎的发生。 2.4肠内营养的护理 在一般情况好转、肠蠕动恢复时即采用空肠造瘘管滴注要素饮食,以供机体的营养需要。其优点在于早期肠道饮食既克服了由于饮食造成胃酸刺激胰腺分泌,又可改善维持肠道黏膜结构和功能的完整性,增加肠道免疫功能。滴注要素饮食前后应予少量生理盐水冲洗造瘘管,防止堵塞。饮食温度应保持在36～38℃为
7、宜,以防过凉过热,损害肠黏膜和消化不良,引起腹泻、腹胀,不利于吸收。在空肠滴注要素饮食的同时,还应适当给予静脉营养。根据病情逐渐过渡到口服饮食阶段。 2.5其他护理 患者长期不能进食,必须保持口腔清洁,做好口腔护理;定时按摩受压部位及活动下肢,以预防褥疮及下肢静脉血栓形成;翻身叩背,促进排痰,防止肺部感染和肺不张;留置导尿管期间用生理盐水行膀胱冲洗并清洗尿道口,预防泌尿系统感染的发生。 3出院指导出院指导主要是饮食的指导.饮食要有规律,忌暴饮暴食;并应予低脂易消化的饮食为宜;禁酒。同时注意休息,避免劳累、情绪激动和紧张,以免复发。【
