南方电网基建〔2015〕56号附件：我国南方电网有限责任公司基建工程监理工作典型表式(2015年版)

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1、中国南方电网有限责任公司企业标准中国南方电网有限责任公司基建工程监理工作典型表式（2015年版）2015-12-01发布2015-12-01实施中国南方电网有限责任公司发布目录表A.0.1-1总监理工程师变更报审表★18表A.0.2工程开工令★20表A.0.3监理通知单★22表A.0.4监理报告★24表A.0.5工程暂停令★26表A.0.6旁站记录★28表A.0.7工程复工令★30表A.0.8工程款支付证书★32表A.0.9质量缺陷通知单★34B类表承包单位（项目部）用表36表B.0.2工程开工报审表★38表B.0.2-1

2、分部/分项工程开工报审表40表B.0.3工程复工报审表★42表B.0.4分包单位资格报审表★44表B.0.5施工控制测量成果报验表★46表B.0.6工程设备/材料/构配件报审表★48表B.0.7_报审/报验表★50表B.0.8分部/单位工程报验表51表B.0.9监理通知回复单★53表B.0.10工程启动（竣工）验收报审表★55表B.0.11工程款支付报审表★57表B.0.12施工进度计划报审表★59表B.0.13费用索赔报审表61表B.0.14工程临时/最终延期报审表63表B.0.15试验/供货单位资质报审表★65表B.0

3、.16人员资格报审表★67表B.0.17主要施工机械/工器具/安全用具报审表★69表B.0.18主要测量计量器具/试验设备检验报审表★71表B.0.19施工质量验收及评定项目划分报审表★73表B.0.20安全文明施工措施费使用情况报审表★75表B.0.21见证取样送检记录表★77表B.0.22试品/试件试验报告报审表★79表B.0.22-1施工生产性试验评审表81表B.0.23交付交接验收报验表83表B.0.24调试/交接试验报告报审表85表B.0.25工程质量验评记录汇总报审表87表B.0.26设计变更通知单★89表B.

4、0.27工程量签证单★91表B.0.28质量缺陷整改回复单★93表B.0.29工程材料核销报审表95C类表各方通用表96表C.0.2设计变更联系单★98表C.0.3索赔意向通知书★100表C.0.4交底记录表★102附录B（资料性附录）基建工程监理工作典型表式示例A类表监理单位（项目部）用表表A.0.1总监理工程师任命书★工程名称：编号：致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持监理项目部工作。具体授权范围如下：。监理单位（盖公司章）：法定代表人（签字）：日期：

5、本表一式份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各份。填写说明及要求1、开工前由监理单位填写并由法定代表人签字。2、任命的总监与投标文件中申报的总监不一致时需附经建设单位审批同意的表A.0.1-1《总监理工程师变更报审表》。3、总监理工程师授权范围根据委托监理合同约定填写。表A.0.1-1总监理工程师变更报审表★工程名称：编号：原项目总监姓名拟变更项目总监姓名变更原因附件：拟变更项目总监相关资质证件及业绩材料监理单位（盖公司章）：法定代表人（签字）：日期：建设单位（业主项目部）意见：建设单位（业主项目部）（盖章）：

6、项目负责人（签字）：日期：本表一式份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各份。填写说明及要求1、监理单位需要变更项目总监理工程师时使用该表格向建设单位（业主项目部）报审。2、拟变更的总监理工程师需符合招标文件对总监的资格要求。表A.0.2工程开工令★工程名称：编号：致：（承包单位）经审查，本工程已具备工程承包合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。附件：工程开工报审表监理项目部（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：日期：本表一式份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各份。填写

7、说明及要求1、建设单位（业主项目部）对《工程开工报审表》签署同意意见后，总监理工程师可签发《工程开工令》并加盖执业印章。2、《工程开工令》中的开工日期作为承包单位计算工期的起始日期。3、施工项目部未提出开工申请的，总监理工程师应根据工程实际情况以及合同要求指令施工项目部开始施工。表A.0.3监理通知单★工程名称：500kV桂南变电站220kV配套送出工程编号：SD-GNPTSC-致：广西送变电建设公司500kV桂南变电站220kV配套送出工程施工项目部:事由：内容：监理项目部（盖章）：总/专业监理工程师（签字）：日期：责任

8、单位签收：责任单位（盖章）：项目负责人（签字）：日期：本表一式份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各份。填写说明及要求1、用于下达指令性要求，事务联系使用工作联系单。2、被通知单位需书面回复。表A.0.4监理报告★工程名称：编号：致：（主管部门）由（承包单位）施工的（工程部位），存在安全事故