神经生长因子对康复介入脑卒中患者运动功能和日常生

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1、神经生长因子对康复介入脑卒中患者运动功能和日常生【摘要】目的探讨神经生长因子(NGF)对康复治疗的脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力（ADL）的影响。方法将60例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组和康复组。两组均采用以运动疗法、作业治疗及电治疗等综合康复治疗方法，治疗组在康复治疗同时给予鼠NGF30μg每日一次,肌肉注射，疗程4in后隔天床位增高10°再训练，直至能维持90°超过30min后开始训练床边健侧、患侧起坐练习，⑥床边坐位平衡训练，⑦站立训练，⑧站立平衡训练，⑨步行训练等。弛缓期患者强调正确姿位，被动活动和辅助下主动练

2、习、翻身、侧卧起坐为主；痉挛期强调痉挛肌的放松练习，抗痉挛手法及非痉挛肌肌力练习和诱导分离运动的训练。整个训练期间，教会家属正确的辅助训练及护理方法，以便在非治疗时间也能得到部分训练，同时也减少因护理不当导致的患肢再次损伤。对偏瘫侧有或出现主动收缩则采用肌电生物反馈电刺激治疗。并且心理治疗贯穿整个过程，以增强患者早日康复的信心。训练时间每天2次，每次45min，每周5d。电疗时间每天1次，每次20min，每周5d。联合治疗组在康复组治疗同时肌肉注射鼠神经生长因子(苏肽生舒泰神北京药业有限公司产品批号：S20060023)30

3、μg／支，每天1支，共用4eyer（FMA）评定上下肢运动功能，最高分为100分。生活自理能力的评定采用改良Barthel指数（BI）评价法，满分为100分。　　1.4统计学分析　　采用SPSS11.0进行t检验。　　2结果　　2.1运动功能评分　　治疗前两组患者简化FMA评定比较差异无显著性（P＞0.05）；联合治疗组、康复组治疗前后比较，简化FMA评定均显著增高，比较差异有显著性（P＜0.05）；与康复组治疗后比较，联合治疗组简化FMA评定显著增高，比较差异有显著性（P＜0.05），见表2。　　2.2生活自理能力的评定　

4、　联合治疗前两组患者改良BI指数评分差异无显著性（P＞0.05）；联合治疗组、康复组治疗前后比较，改良BI指数评分差异有显著性（P＜0.05）；与康复组治疗后比较联合治疗组治疗后改良BI指数评分显著增高，比较差异有显著性意义（P＜0.05），见表2。表2治疗组与康复组治疗前后运动功能和生活自理能力评分(略)　　3讨论中枢神经系统功能重组，潜伏神经通路的开放，神经轴突的再生，海马区形成记忆，建立持久的神经通路等皆为脑卒中后大脑可塑性表现，这为卒中后的治疗及康复奠定了理论基础〔2〕。康复治疗诱发来自皮肤、关节处深、浅感受器的大量

5、信息的传入性活动以及来自大脑中枢的大量运动冲动信息的传出性活动，最终促进神经通路的建立，大脑皮层功能的重建。NGF的生物活性在于维持交感神经和感觉神经的生存，促进神经细胞的分化，决定轴突的生长。且NGF能选择性作用于中枢神经系统，对脑缺血有保护作用。NGF通过与其高亲和力受体TrkA结合,激活受体酪氨酸激酶活性,介导一系列信号转导过程,促进靶细胞的基因转录和与细胞存活及再生有关蛋白的合成〔3〕。中枢神经系统神经损伤时迅速表达NGF及其受体，NGF高表达能促进神经元存活，促进局部神经组织的修复。脑组织受损后NGF表达增加，有利

6、于对脑损伤的耐受〔4〕。　　NGF能够诱导神经干细胞向神经细胞分化并促进其成熟。对诱导分化后的神经细胞提供稳定的支持及营养作用〔5〕。运动也能增加脑内NGF的表达，同时减少梗死体积〔6〕，对血管损伤及缺血时血管的改变也有积极作用〔7〕。故康复治疗的同时应用NGF，能促进轴突增生和定向生长，促进康复治疗定向诱发的来自外周深、浅感受器的信息的传入活动以及来自大脑中枢的大量运动冲动信息的传出。同时诱导内源性神经干细胞分化〔8〕,促进神经因子介导的再生环境的“允许”作用〔9〕。加快了损伤神经功能的重建。同样也促进海马区神经元的修复及

7、前体细胞分化，加快形成记忆，建立持久的神经通路。从而改善患者的运动功能和生活自理能力。　　实验中我们得出结论，两组患者治疗后运动功能和生活自理能力评分均明显高于治疗前（P＜0.05），应用NGF治疗组患者运动功能和生活自理能力显著优于康复组，例如立位屈髋训练，康复组需用4d才能够完成较充分，治疗组患者只需用2d，加快了功能恢复，缩短了康复治疗时间。充分说明两种治疗措施具有协同作用。　　Hannila〔10〕等报道联合应用NGF和运动训练比单纯NGF治疗或运动训练更能促进神经功能的恢复。这就提示这两种措施联合应用，更能有效诱导

8、神经再生环境“允许”作用的发生。　　此外脑缺血时脑内干细胞被激活，由于内源性干细胞可针对环境的变化调整增殖和分化的方向和速度，故可利用各种干预因子加以调整和改善内源性干细胞的环境，如神经营养因子、电刺激、康复治疗等均可促进干细胞增殖、迁移、分化及整和，恢复缺血区神经结构和功能〔10〕。故深