柴胡疏肝散加减治疗中风后抑郁的临床疗效观察

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1、柴胡疏肝散加减治疗中风后抑郁的临床疗效观（徐州市康复医院江苏徐州221000）【摘要】目的：观察柴胡舒肝散治疗缺血性脑中风后抑郁症的疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组。在内科常规治疗基础上，治疗组30例给予柴胡舒肝散水煎剂口服，对照组30例给予帕罗丙汀口服。观测并对比两组患者治疗前后临床症状、体征变化，汉密尔顿抑顿量表（HAMD）评分、以及两组患者服用药物后不良反应等情况。结果：治疗组总有效率为93.5°%，对照组总有效率为80.8%,治疗组疗效明显高于对照组（P<0.01）;治疗组与对照组治疗后HAMD量表评分、均较治疗前显著降

2、低（P<0.01）。结论：柴胡舒肝散治疗缺血性脑中风后抑郁症疗效显著。【关键词】缺血性脑中风；抑郁症；柴胡舒肝散【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）24-0065-02中风后抑郁症（poststrokedepression，PSD｝乂称为脑卒中后抑郁症，是指中风后出现的以抑郁为主要症状的心境障碍或情感性障碍临床症状群或状态,多由于病人对患脑血管疾病的恐惧和悲观而诱发，严重影响中风患者病情的复康和病人的生活质量。早期对脑卒中后抑郁症患者进行抗抑郁治疗可明显改善患者的预后。笔者以柴胡疏肝散加减治疗中风后

3、抑郁进行临床观察,现总结如下。1.临床资料1.1一般资料选择2014年2月一2016年4月木院收治的缺血性脑中风后抑郁症患者60例，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准［1］,并经计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）证实；抑郁发作诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版HCCMD—3）心境障碍（情感性精神障碍）中抑郁发作的诊断标准［2］。诊断工具采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁症的抑郁程度［3］，总分＜7分为无抑郁，7〜16分为轻度抑郁，17〜23分为中度抑郁，>24分为重度抑有

4、5。排除

5、：年龄≥70岁；短暂性脑缺血发作或出血性中风及混合性中风患者；伴有深度昏迷、伴发呕血等影响中药治疗的患者；经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍等原因引起脑栓塞者；因意识障碍、失语、痴呆等影响言语理解和情感表达者；既往冇精神病、癫痫病史，或冇家族精神病史者；伴冇肝、肾功能不全或其他系统性疾病者。随机分为治疗组和对照组两组。治疗组30例，其中男18例，女12例；年龄53〜68岁，病程6个月〜2年，病情程度：轻度13例，中度12例，重度5例。对照组30例，其中男20例，女10例；年龄56〜69岁，病程6个月〜3年，病情程度：轻度11例，

6、中度15例，重度4例。治疗前两组患者的性别、年龄、病程、病情轻重等一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法两组的基础治疗，按照中风治疗指南，给予规范的抗血小板聚集、调整血压、控制血糖、调脂等治疗以及康复锻炼等。对照组药物帕罗西汀(赛乐特)是由葛兰素史克(中国)投资有限公司生产，20mg/粒。在此基础上，治疗组给予柴胡疏肝散：柴胡15g，白芍15g，枳壳12g，香附15g，陈皮12g，川芎15g炙甘草6g。水煎服，1剂/天，分2次口服。加减：气虚乏力者加黄芪30g;舌质瘀暗者加丹参20g,郁火烦躁者加郁金15

7、g,山栀子10g;心神不交失眠者加远志15g,石菖蒲15g,炒酸枣仁30g;大便不通加大黄6g。两组均以30d为1个疗程。观测并对比两组患者治疗前后临床症状、体征变化，HAMD量表评分、以及两组患者服用药物后不良反应等情况。1.3疗效评定标准［3］依据HAMD抑郁量表减分评定临床疗效。分别于治疗前，治疗后对患者测定并进行对照。临床治愈：症状消失，情绪正常，量表减分率≥75%。显效：症状基本消失，情绪基本稳定，量表减分率≥50%。好转：症状减轻，情绪基本稳定，量表减分≥25%。无效：症状、情绪无改善，量表减分率<25%。1.4

8、统计学方法数据用均数±标准差(x-±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为冇显著性差异。使用SPSS12.0统计学软件包。1.结果2.1两组临床疗效比较见表1。2.3不良反应对照组有5例出现不同程度的恶心、腹部不适、心悸、失眠等症状，经对症处理后消失。治疗组未见不良反应。2.讨论中风后抑郁其临床表现主要为精神抑郁，情绪不宁，性情急躁易怒，胸闷胁胀，失眠健忘，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常或善伸数欠等。其发病机制，一方面是脑内神经损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和5—羟色胺能神经元及其

9、通道，使这两种神经递质水平低下，从而导致抑郁；另一方面是躯体功能的丧失，社会、家庭的改变则起催化剂的作用，从而使抑郁发生或