胃食管反流致慢性咳嗽25例临床分析

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1、胃食管反流致慢性咳嗽25例临床分析秦颖西双版纳州人民医院消化内科，云南西双版纳666100[摘要]目的探讨胃食管反流慢性咳嗽的治疗方法。方法对该院门诊收治的25例胃食管反流致慢性咳嗽患者临床资料进行回顾性分析。结果给予质子泵抑制剂及促胃动力药等治疗，所有患者症状均有明显缓解，治疗总有效率为100.0%，用药期间无不良反应发生，随访1、3、6周复发率为0.0%、4.0%、8.0%；治疗后pH值＜4的次数明显减少，反流≥5min明显减少，最长反流时间明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用质子泵抑制剂及促胃动力药治疗胃食

2、管反流性咳嗽可取得满意疗效，无不良反应、且复发率低，值得临床推广应用治疗。.jyqk。应用质子泵抑制剂，奥美拉唑胶囊20mg口服，2次/d，促动力药莫沙必利片5mg口服，3次/d（饭前30min服），保护胃粘膜药物铝碳酸镁片1g口服，3次/d（饭后30min嚼服）疗程8周。咳嗽较重者，加用止咳化痰药，如复方甘草合剂10mL口服，3次/d，盐酸氨溴索片30mg口服，3次/d。1.3效果评定显效：咳嗽症状在治疗后基本消失；有效：咳嗽发作次数治疗后呈70%~80%减少；缓解：咳嗽发作次数治疗后呈>50%减少；无效：咳嗽发作次数治

3、疗后减少≤50。1.4检测指标①pH值＜4的次数：pH值＜4且持续15s以上；②反流≥5min；③最长反流时间。1.5统计方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验。2结果2.1临床疗效和复发情况25例患者，其中14例患者口服药物1-2周症状缓解，3周左右症状消失。7例患者口服药物2-3周无症状缓解，4周症状消失。4例症状较重者服用4周时症状明显减轻，总疗程＞8周，无无效病例,用药期间均无不良反应发生；随访显示患者在1、3、6周时的复发例数分别为0例

4、、1例、2例，复发率为0.0%、4.0%、8.0%。2.2治疗前后在pH值等检测指标上的比较治疗后pH值＜4的次数明显减少，反流≥5min明显减少，最长反流时间明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。3讨论胃食管反流性疾病病程＞8周，以慢性咳嗽为主要表现，正常慢性咳嗽经肺CT或胸部X线肺检查属胃食管反流病食管外症状，临床胃食管反流性疾病较常见，引起的呼吸系统如咽喉炎、慢性咳嗽并非罕见，病情严重者就诊以咳嗽为首发症状[3]。使原有的食管返流症状掩盖，且患者中部分无反酸、烧心表现。故胃食管反流性疾病中慢性咳嗽可能为唯一表

5、现，约占43%~75%，使医生诊断出现一定难度。研究证实，诊断胃食管反流性疾病中，24h食管pH值为检测金标准[4]。但受部分医院条件限制，较难作为常规慢性咳嗽病因诊断检查手段，需详细询问病史，观察患者临床症状，治疗效果，并行相关实验室检查，胃镜检查，对一些疾病排除后，才可加以诊断治疗。该病目前尚缺乏最佳治疗方案，以健康宣教，忌浓茶、烟酒、刺激性食物、少食多餐，睡眠时床头抬高，避免餐前进食等为治疗基本原则，以使食管反流及胃酸分泌减少[5-6]。避免抗胆碱类药物、硝酸酯类药物、钙拮抗剂等加重胃食管反流药物的使用，应用抗反流药物和质

6、子泵抑制剂对胃酸刺激消化道黏膜加以抑制，使胸骨后烧灼感缓解。应用质子泵抑制剂为有效的治疗本病的药物，该研究中，采用奥美拉唑与选择性胃肠5-HT4受体激动莫沙比利片联用，避免了不良反应发生，患者有较好依从性，临床效果较为理想。通过该研究发现，给予质子泵抑制剂及促胃动力药等治疗，所有患者症状均有明显缓解，治疗总有效率为100.0%，用药期间无不良反应发生，随访1、3、6周复发率为0.0%、4.0%、8.0%；治疗后pH值＜4的次数明显减少，反流≥5min明显减少，最长反流时间明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明给予质子泵

7、抑制剂及促胃动力药治疗效果显著。在进行诊断时，反流性食管炎，食管外症状以慢性咳嗽为主要表现，持续＞8周，或进食后咳嗽伴有反酸、烧心等症状，常规解痉平喘、止咳化痰无效，行上消化道造影检查或胃镜检查无阳性表现，仔细询问患者病史，有无接触刺激性物质及室内装修，再行肺功能、X线胸片、支气管舒张试验检查，以对咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、变应性咳嗽排除，较难确诊者，依据临床特征，行诊断性治疗，可获得理想的诊断思路[7]。综上所述，通过改变饮食及睡眠习惯，应用质子泵抑制剂及促胃动力药，积极治疗消化道原发病，胃食管反流性咳嗽可取得满意疗效，无

8、不良反应、且复发率低，具有十分重要的临床意义，值得临床推广应用治疗。..