卡维地洛与西拉普利联合应用治疗高血压合并冠心病9

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1、卡维地洛与西拉普利联合应用治疗高血压合并冠心病9【摘要】目的：探讨卡维地洛与西拉普利联合应用对高血压合并冠心病患者心率、血压、左室重构的影响及抗心绞痛作用.方法：以90例高血压合并冠心病患者为研究对象，采用彩色多谱勒超声技术，测定治疗前、后左室结构和功能，并临床观察、记录治疗前、后血压、心率的变化，心绞痛发作的次数及硝酸甘油的用量.结果：卡维地洛与西拉普利联合应用降血压、减慢心率、抗心绞痛、改善左室舒张功能、逆转左室肥厚等作用明显（P<0.05）.结论：卡维地洛与西拉普利联合应用降压、抗心绞痛作用明显，且可全面阻断心室重构、改善心功能.

2、【关键词】卡维地洛西拉普利左室重构冠状动脉疾病0引言由高血压压力负荷过度所致的左室肥厚（LVH）及左室重构（LVR），常常伴有冠状动脉血流储备（CR）的减少.因此早期发现并中断LVR已成为心血管研究的热门课题.近几年来，国内、外此方面的研究已取得了一些进展，但迄今为止对它的机制尚未完全阐明.因而没有一种药物可达到根治目的.卡维地洛是一种具有非选择性β受体及α受体阻断作用的药物，具有降压、减慢心率、扩张血管等作用；西拉普利是一种具有血管保护作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），具有降压、扩张血管、纠正慢性充血性心力衰竭等作用.为探讨该两种药

3、联合应用逆转LVH、中断LVR、改善CR作用，我们通过心电、生化、超声心动、彩色多普勒技术等手段，较为系统地研究该两种药的作用机制.1对象和方法1.1对象从门诊和住院的高血压（EH）合并冠心病（CAD）患者中选择完成8g，如无明显心动过缓或血压明显下降第2日改服10mg，2次/d，最大维持剂量20mg/d；西拉普利用法为首剂1.25mg，以后根据患者血压调整药物剂量，每次递增1.25mg/d，直到血压降低到正常及接近正常范围或达最大剂量5mg/d.82，女大于110g/m2，为左室肥厚（LVH），根据Teichholz公式及主动脉根部血流频谱

4、自动计算心输出量（CO）及射血分数（EF），测定二尖瓣舒张期血流速度，E峰速度（E），A峰速度（A）和A/E比值，上述结果均取3次测量的均值.统计学处理：计量资料以x±s表示，治疗前、后采用配对t检验.2结果2.1抗心绞痛疗效90例患者经治疗8in减慢至治疗后的(70±9)次/min（P<0.01）.收缩压（SBP）由(166±16)mmHg(1mmHg=0.133kPa),下降至(106±24)mmHg（P<0.01），舒张压由(103±11)mmHg下降至(75±21)mmHg（P<0.05）.2.3对左室结构的影响卡维

5、地洛与西拉普利联合应用能降低室间隔厚度（IVS）及左室重量指数（LVMI），结果见表1.表1治疗前、后左室结构变化2.4对左室收缩功能及舒张功能的影响卡维地洛与西拉普利联合应用能改善左室舒张功能(表2).表2治疗前、后左室收缩功能及舒张功能变化aP<0.05,bP<0.01vs治疗前.2.5不良反应所有病例服药后未出现严重的不良反应，如需用药治疗的支气管哮喘，Ⅱ度以上的房室传导阻滞和首剂低血压反应、明显的血压降低等.3讨论高血压合并冠心病的LVH，与高血压有关，也与局部生长激素有关，内皮素、血管紧张素、儿茶酚胺等均能刺激血管平滑肌

6、的增殖与肥大［1］.因此，左室肥厚的消退和逆转，改善冠状动脉循环已成为高血压合并冠心病治疗的目标.　　卡维地洛是近年应用于临床的第三代β受体阻滞剂之一.它兼具α受体和β受体阻滞作用，使其对高血压的治疗更为全面.它选择性阻滞α1,β1,β2三种受体.阻滞α1受体以降低周围血管和容量血管阻力，起降压作用；阻滞β受体，通过调整高血压患者血液动力学和神经激素分泌异常，抑制了交感神经过度兴奋和儿茶酚胺的分泌，以降低血压；同时上调β受体，减慢了休息时和运动时的心率，降低心输出量，也使血压下降.此外，卡维地洛尚有钙离子拮抗作用，抑制了钙离子向细胞内流，降低

7、血压；由于双重效应，使其在抗高血压治疗中疗效更突出，尤其适合于心率偏快的高血压患者的治疗.本组研究亦表明抗心绞痛的总有效率97.8%;心率明显下降(P<0.01);收缩压(P<0.01)舒张压(P<0.05)亦下降.卡维地洛对患者的糖代谢、血脂代谢和肝肾功能无明显影响［2］.以前血液动力学异常一直被认为是心衰发生、发展的重要机制之一，目前认为神经激素细胞因子系统的长期慢性激活促进心室重构，是心功能恶化的重要因素之一.应用β受体阻滞剂可逆转左室重构，改善心功能.还有抗心律失常、降低猝死、抗心肌缺血的作用.I减轻(P<0

8、.01).冠心病患者因动脉粥样硬化，冠状动脉血管腔狭窄或痉挛，导致心肌缺血.卡维地洛能抑制RAS对心脏的直接作用，降低交感神经活性使心率减慢，阻止或延缓心室重构，加