急诊六大病种诊疗流程图

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1、急性创伤伤员急诊服务流程与规范呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救急诊就诊或“120”送达或其他医院转来的急性创伤伤员急诊科根据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级（1分钟）初步检查评估、判断并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理（2—5分钟）监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理根据伤情和具体情况紧急判断是否启动“绿色通道”观察并记录伤情、陪同各项辅助检查初步处理申请各种辅助检查（2分钟）分析辅助检查结果（30分钟内报告结果），再次评估伤情并进一步诊断、处理；收住本科室或其他科室；或请其他科室会

2、诊；转院、留院或者离院。住院的危重伤员陪同至其他科室做伤情交接陪同会诊介绍伤情转院、留观等完成相应的记录或履行相应的手续最终总结评价（伤员在绿色通道的时间应少于60分钟）7急性颅脑创伤急诊服务流程与规范呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救急诊就诊或“120”送达或其他医院转来的急性创伤伤员急诊科根据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级（1分钟）初步检查评估、判断并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理（2—5分钟）监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理根据伤情和具体情况紧急判断是否启动“绿色通道”观

3、察并记录伤情、陪同各项辅助检查初步处理申请各种辅助检查（2分钟）分析辅助检查结果（30分钟内报告结果），再次评估伤情并进一步诊断、处理；收住本科室或神经外科；或请神经外科会诊；转院、留院或者离院。住院的危重伤员陪同至神经外科作伤情交接陪同会诊介绍伤情转院、留观等完成相应的记录或履行相应的手续最终总结评价（伤员在绿色通道的时间应少于60分钟）7急性脑卒中急诊服务流程与规范急诊就诊或“120”或他院转来可疑卒中EMS评估和反应：呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按相应程序抢救、处置立即一般评估：自到院后<10min立即神经

4、功能评估：自到院后<25min●生命体征●回顾病史●血标本：血常规、血型、凝血功能、●确定发病时间血糖、电解质、肾功能●大体检查●心电图●神经系统检查：确定昏迷程度●一般神经功能评估确定卒中严重程度●神经内科会诊医师到达●急诊CT（Door-CT完成<25min）●开放静脉通道●读CT（Door-CT完成<30min）CT是否显示脑内出血或SAH可能急性缺血卒中：●重读CT：是否有病灶●重复神经系统检查：是否症状异常是否症状迅速恢复●复习溶栓方案：是否有禁忌●复习病人资料：目前缺血发作是否>3小时神经外科会诊：动

5、脉瘤AVM瘤卒中小脑出血脑室出血巨大血肿DSA急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min）心脏+颈动脉彩超超声病人是否符合溶栓条件MRI（酌情）神经外科腰穿血性脑脊液神经内or外病房履行相应手续评价如果高度怀疑SAH，CT（-），腰穿（腰穿后禁忌溶栓治疗）对急性出血的最初处理：●停用任何抗凝剂●逆转任何出血性紊乱●监测、降颅压及支持治疗●侧脑室穿刺●CT定位血肿穿刺否是对急性缺血的最初处理：●监测：降颅压及支持治疗●考虑抗凝治疗●考虑抗血小板治疗●颈动脉狭窄：<50%抗血小板治疗，＞50%PTA或内膜剥脱回

6、顾对病人及家庭的危险性/益处：如果可接受一开始溶栓治疗（Door-治疗<60min）●进入监护室●神经系统监测：如果恶化，即刻行CT检查●监测生命体征●溶栓24小时内不进行抗凝剂抗血小板治疗●24小时后复查CT7急性左心衰竭急诊服务流程与规范急诊就诊或“120”或他院转来可疑急性左心衰患者EMS评估和反应：呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按相应程序抢救、处置急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min）急诊医师据基础心脏病，心衰临床表现，床旁心电图改变有无考虑非心源性呼吸困难初步诊断（拟诊）BNP/NT-proB

7、NPNT-proBNPNT-proBNP正常确诊：评估心衰危险程度，确定病因●一般处理：体位、四肢轮流绑扎等。●吸氧（鼻导管或面罩）●药物：呋塞米或其他袢利尿剂、吗啡、毛花苷丙或氨茶碱或其他支气管解痉剂近一步治疗●根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等根据病情采用非药物治疗：无创性或气管插管呼吸机辅助通气或血液净化等收缩压>100mmHg肺淤血收缩压<90mmHg肺淤血收缩压90-100mmHg肺淤血依据病情药物治疗方案在急性左心衰竭治疗过程中注意事项：

8、●规范流程，先初始治疗，继以进一步治疗●动态评估病情变化，及时调整治疗方案●BNP/NT-proBNP可以指导心衰的治疗，居高不下者预后不良●需要随时矫正基础心脏病疾患，控制或者消除各种诱因推荐治疗方案：●血管扩张剂●正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺）心源性休克●血流动力学监测下进行治疗●适当补充血容量●应用正性肌力药物（多巴胺+去甲肾上腺素）生命体征相对平稳护送心内科或