全面提升院前医疗急救水平的实践与思考

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1、全面提升院前医疗急救水平的实践与思考朱勤忠田建广(上海市医疗急救中心上海200233)【摘要】院前医疗急救是急救医疗反应体系的重要组成部分，为了不断提升院前医疗急救的水平，笔者在制度落实、提高反应效率、改善医疗质量方面进行了有益探索，取得了一定的成效。为了使院前医疗急救事业健康、可持续发展，笔者认为在当前应以质量控制为抓手，不断强化各个岗位从业人员的风险意识，科学规范遵守院前急救工作流程，确保持续、有效提升救治水平，避免不必要的医疗纠纷。【关键词】院前医疗急救质量控制【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013

2、)18-0380-02院前医疗急救是急救医疗反应体系的重要组成部分，也是维护城市公共卫生安全的中坚力量，其主要任务是挽救和维持病人的生命体征，缓解病人的疼痛，防止转运途中的再损伤，以期最大限度地降低伤残率和死亡率［1］。近年来，城市老龄化程度不断加重，公民健康意识和维权意识不断增强；与此同时，院前医疗急救业务量持续增长，急救队伍不穏定性使发生医疗风险概率增加，因此，当前应强调以质量控制为抓手，不断强化各个岗位从业人员的风险意识，科学规范遵守院前急救工作流程，确保持续、有效提升救治水平，避免不必要的医疗纠纷。1制度落实上海市院前急救质量控制中心自200

3、5年成立以来，经过8年来的不懈努力，在制度建设、标准规范方面取得了长足的进展。《院前急救质量控制手册》不仅是从业人员的行为准则，也是质控督查的标准。2011年修订后，做到人手一册。此外还逐步形成、完善了质控制度、信访制度、培训制度、消毒隔离防护制度等，在统一规范从业人员行为、防范医疗风险方面发挥了巨大的作用。院前急救站点分散、人员岗位类别多样，离开制度、纪律约束，将难以保证急救水平的稳步提升［2】。而制度贵在落实。好的制度可以提升效率，营造良好的工作环境，调动从业人员的工作积极性，提高工作效能；而制度的落实执行离不开组织保证、机制保证，既能反映管理能

4、力和水平，也奋助于将意识转换为行为、行为转化为习惯。因此制度不仅需要不断完善、与吋倶进，更要注重执行、落实。其根本就是确保增强急救人员的急救服务意识，树立“吋间就是生命、质量就是效益”的服务理念。2提高反应效率快速反应是院前急救的根本特征。在接到呼救后，急救人员应在最短的时间内，将最奋效的治疗送到病人的身边。上海市政府对院前急救系统也提出了明确的规划要求：院前急救平均反应吋间，城区12分钟到达率92.5%,15分钟到达率98%；郊区15分钟到达率92.5%,20分钟到达率98%（见《上海市卫生改革与发展“十二五”规划》约束性指标）。上海院前急救系统始

5、终以高标准进行自我要求，力求从接到呼救到出车在3分钟内完成，其中对调度员能否高效地与病患沟通、捕获重要的疾病信息、快速调度相应的急救资源做重点评估，要求其在1分钟完成受理。急救值班人员应始终处于待命状态、快速出车。对近几年的数据进行分析发现，平均反应吋间缩短的程度不明显，个别急救中心反而有延长的迹象，应引起足够重视。究其原因，可总结为：（1）城市化进程加速，私家车辆数量快速增加，导致道路交通堵塞，尤其是上、下班高峰期；（2）公民急救意识淡薄，不能为急救车辆的畅行做合理避让；（3）急救站点设置不尽合理，停车位被挤用，出入吋间延长；（4）个别急救人员急救

6、意识不强，缺乏对急救反应速度的深刻理解，行动拖沓；（5）受客观条件的限制，如站点待命区域距离急救车辆距离过远，使上车吋间延长，等等。3改善医疗质量院前急救应不断提升医疗质量，以适应现代医学的快速发展。在国外，院前急救大多隶属于消防部门，起初以快速转运为主，但随着对生命的认识不断深入，救治技术的快速发展,对急救人员的资质要求越来越高，设置了专门的培训课程，其在院前实施的急救措施越来越多，装备也越来越精良。法德模式的国家更是主张“将医生送到病人那里”[3】。上海院前急救起步于解放初期，受客观条件限制，前40年基本以转运为主，改革开放后，随着物质条件的丰富

7、，卫生医疗条件的改善，逐步引入医护人员以提高现场救治能力。近几年，随着政府的投入不断加大，急救规模快速增长，救治能力不断提高，但依然有不少差距。比如，岗前培训及专业知识的再教育相对滞后、病历书写质量还不高、现场心肺复苏成功率较低、急救设备利用率较低，等等。因此有必要采取各种措施进一步提高医疗救治质量。3.1掌握诊疗规范，熟练技能操作急救人员必须认真学＞J《院前急救质量控制手册》，接受岗前培训和复训，逐步实现持证上岗，实施绩效管理。上海院前急救系统编写了系列培训教材如《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》、《院前创伤急救》等，为急救人员急救水

8、平的逐步提升提供了助力。3.1.1岗位培训院前急救对技能操作具有较高的要求，急救水平的稳步提升离不开各个岗位