妇科恶性肿瘤患者术后化疗致周围神经毒性的临床分析及护理

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1、妇科恶性肿瘤患者术后化疗致周围神经毒性的临床分析及护理【摘要】目的探讨妇科恶性肿瘤患者术后应用化疗药物致周围神经毒性的临床特征和护理措施，以保证化疗的顺利完成。方法准确评估化疗药物的神经毒性分级，采取心理护理、热敷、按摩、辅以药物治疗、健康教育等护理措施，使患者树立信心，并坚持全程治疗。结果30例患者顺利完成化疗周期，2例患因严重的周围神经毒性反应而放弃化疗。结论通过对妇科恶性肿瘤患者术后化疗所致的神经毒性的护理，可以减轻患者的痛苦，明显提高化疗期间患者的生活质量。【关键词】妇科恶性肿瘤；化疗；周围神经系统疾病；护理妇科恶性肿瘤治疗是以手术治疗为主的综合治疗，对妇科恶性肿瘤

2、患者手术后施行化疗一直被视为妇科恶性肿瘤三大主要治疗手段之一［1］。化疗药物所致神经毒性主要累及周围神经，并成为目前某些药物剂量限制或停用的直接原因，对患者的身心健康乃至生活质量产生不同程度的影响［2］，也是导致患者不能保证术后化疗顺利完成的主要原因之一。因此，做好妇科恶性肿瘤患者的术后化疗致周围神经毒性的护理工作至关重要。现将护理体会报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料我院妇科2006—2008年收治住院的恶性肿瘤术后化疗患者共56例，其中32例发生周围神经毒性反应，年龄30～72岁。其中卵巢恶性肿瘤（包括复发性卵巢癌3例）19例（伴有大量腹水者11例），子宫内膜癌

3、6例，宫颈癌5例，输卵管癌1例，恶性绒毛膜上皮癌1例，其中合并糖尿病6例，合并冠心病4例。化疗方案有紫杉醇（泰素）＋顺铂（卡铂）者24例，阿霉素＋顺铂＋环磷酰胺4例，阿霉素＋顺铂＋长春新碱4例，其中同步腹腔化疗者22例，同步放疗化疗者5例。30例化疗6～8个疗程，2例化疗3～4个疗程。　　1.2周围神经毒性的分级目前，国内外有关化疗药物所致神经毒性的分级标准较多，尚无统一的标准，临床使用较多的为世界卫生组织和美国国立癌症研究所制定的分级标准。我们采用美国国立癌症研究所制定的分级标准：Ⅰ级：腱反射消失或感觉麻木（包括针刺感），但不影响功能；Ⅱ级：感觉缺失或感觉麻木（包括针刺感

4、），影响功能但不影响日常生活活动；Ⅲ级：感觉缺失或感觉麻木（包括针刺感），影响日常生活活动；Ⅳ级：长期感觉缺失，影响功能。　　1.3临床观察结果本研究中的32例发生周围神经毒性反应分级见表1。　　表132例患者周围神经毒性分级分布（略）　　2常见化疗药物所致周围神经毒性的特征性表现　　2.1紫杉醇类药物紫杉醇或泰素剂量按135～175mg/m2应用，连续3～4h静滴。化疗前常规给予抗过敏药物。紫杉醇是细胞周期特异性药物，在不同浓度下可以表现出多种不同的作用，紫杉醇主要的神经毒性是外周性的，临床特征是肢端呈手套袜套状的麻木、灼热感、蚁行感，深腱反射消失，紫杉醇所致肌肉、关节

5、痛症状出现快，进一步发展则可产生运动神经受损。本研究观察高分次量、高累积量、合并糖尿病、合并冠心病及身体状况与神经毒性的发生情况和程度有关。　　2.2铂类药物卡铂或顺铂剂量按70～75mg/m2与紫杉醇类联合应用，为防止两种药物血药浓度峰值的叠加，降低不良反应，应先输入紫杉醇，全部输完后间隔1h再输入卡铂或顺铂。顺铂所致周围感觉神经病变呈剂量依赖性，一般在接受顺铂累积剂量超过300mg/m2后，患者开始出现症状，主要导致感觉神经传导速度下降，而运动神经传导速度不受影响。临床症状包括四肢麻木、温度觉和痛觉感觉异常、腱反射消失、精细触觉和本体感觉敏感度下降、共济失调、高音听力丧

6、失等。除血液学毒性外，卡铂比顺铂的神经毒性轻。　　奥沙利铂是第三代铂类衍生物，其神经毒性分为两类，一类是在给药后24～48h发生的急性神经毒性，主要表现为四肢感觉障碍和麻木，急性咽喉感觉障碍，遇冷后症状加重。另一类是慢性的累积神经毒性，其临床症状和顺铂所致的神经毒性相似，累积用药剂量越多感觉障碍持续时间越长［3］。本研究中2例复发性卵巢癌患者伊立替康＋奥沙利铂联合应用，未发生累积性神经毒性反应。　　2.3长春新碱长春新碱剂量按1～2mg/m2应用，神经系统毒性为剂量限制性毒性，典型的表现为肌肉软弱，肢端对称性感觉异常，麻木或针刺感由指尖开始向心性发展，下颌疼痛，深腱反射消失

7、，可因肠麻痹引起腹痛、便秘、尿潴留和体位性低血压。　　2.4阿霉素子宫内膜癌和输卵管癌5例选择CAP方案，环磷酰胺60mg/m2+阿霉素60mg/m2+顺铂50mg/m2静滴，并给予水化治疗。阿霉素具有逆行性轴浆运输的特点，其对周围神经感觉神经节的毒性具有高度选择性。主要的临床表现为可逆性的严重脱发。本研究中脱发率为100%。　　3护理　　3.1准确评估化疗过程中神经毒性的分级在化疗不同的阶段进行动态的神经损伤情况的评估，护理人员要认真观察病情，多和患者交谈和沟通，注意听患者的主诉，了解患者有无四肢麻木、感觉异常、