新医改进程中的公立医院管理面临的挑战分析

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1、新医改进程中的公立医院管理面临的挑战分析王丹影［摘要］只有优化医院的管理，从根源入手，完善管理结构，才能有效应对挑战，将公立医院管理的不足逐步优化，为迎接挑战做好充分的经济、政策准备，将战略管理思路融入到医院管理指导和创新中。［关键词】新医改公立医院管理挑战应对分析D0l:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.24.084作者单位：250012，山东济南市，山东大学齐兽医院门诊总支一、目前我国公立医院管理现状和缺陷医疗事业持续不断进步，我国的大多数公立医院在医疗技术

2、方面有了显著的发展和提高，众多医疗成果面世，为广大患者的治疗做出了巨大的贡献，例如针对疑难病例患者研发并推广了有效的治疗方案，能够有效降低患者痛苦，获得了社会认可的成就。但是与此同时，公立医院在管理方面依然有其不足和缺陷，如果管理问题一直延续并存在，医院就无法在大环境下完善自身并逐步创新，后续的发展就会受到影响。从医院体制方面来看，医疗卫生改革并不深入，公立医院依然带有计划经济的影子，有时出现“政事不分”等问题；又如在公立医院的只体管理方针方面，部分医院并没有異备良好的战略管理思路，没有深入学习

3、预算和内控等现代化管理知识，导致医院在很多方面都无法接受到正确的、有效的管理和引导。二、新医改背景下公立医院所面临的挑战（一）新医改的背景我国卫生部自1985年起就在对医疗卫生体系进行深入的改革和优化，直至2005年，“医院管理年”活动推行，同时规定需依据《医院管理评价指南》进行指导，该指南将医院绩效考核纳入了工作的中心，绩效考核有如下内容：第一，医院社会效益考核；第二，医院工作效率考核；第三，医院经济效益考核。上述三个方面能够充分体现医院绩效的优劣，也能够确保医院的工作受到社会各界的监督和建议

4、，体现了国家对医院社会责任的重视。工作效率考核奋如下内容:医院服务总量的考核、医院服务均值效率的考核。对医院进行经济考核主要是以患者治疗所花费用以及药品的买卖收入所占总金额的百分比为主要依据。（二）公立医院在管理上所面临的各项挑战通过调査可知，近几年，我国的公立医院在业务量以及经济收入等方面有了明显的提升，每年的上涨范围在30%左右，其上升趋势也在不断加强，但是上述成果与医院的管理革新没有较大关系，主要是通过不断完善的医疗保险制度以及人民看病主动性体现出来的。公立医院的医疗业务正逐步下降，那么公

5、立医院在管理中也面临着较为严峻挑战。1、公立医院在管理垄断上的挑战我国医疗市场中，公立医院所占的份额较大，除此之外，民营医院基本没有了立足之地。从公立医院的发展来看，.其较大的市场占有率是由历史原因决定的，也具备一定特点。公立医院的垄断包括两点：第一，医院本身的人为垄断，第二，医疗市场的自然垄断。综上，医疗卫生的垄断特性是伴随其发展一直存在的，冋吋，我国政府也从多方面对医院进行限制，影响了公立、民营医院发展的市场平衡。我国在“十二五”计划中提出，至2015年，我国民营医院中的床位量至少要达到总数

6、的1/5,在进一步发展过程中，比例还会有所提升。此外，我国政府还提倡医疗机构的社会化，从多方向、多角度共同协助公立医院的改革，例如部分地区已经开始实施企业收购医院并重组的新方针，因此可知，公立医院已经无法垄断医疗市场，民营医院的竞争力逐渐加强，为公立医院的管理带来了严峻挑战，若没有良好的管理和效益，公立医院也有可能面临着改制重组。2、在伦理道德、救死扶伤等问题上的挑战医院面对伤者、患者吋，应该履行自身救死扶伤的职责，但是0前经常爆出医院一些所谓的“黑幕”，导致人民对医院有了怀疑。医生的天职是治疗

7、病人，虽然不能确保100%的治愈率，但是医生应当尽职尽责；而从药商处获取回扣、私下收取患者红包等不良行为也经常出现，其至还冇过度医疗问题，这也是人民最关注也最忌讳的一点，过度医疗违背了做医生的理念，是应该严厉禁止的。有部分公立医院中的医生，职业道德过差、基本素质较低，缺乏最基本的伦理道德思维，为医院的对外形象带来了不良影响。因此，医院的伦理道德正在受到挑战。3、医院体制的管理挑战目前较为流行的医院管理体制为“管办合一”，该体制有其自身不足。由于公办医院需直接对上级，即卫生部门负责，因此医院的院长

8、直接衔接卫生部和医院，并协助管理医院；而0前的公立医院在管理和办医两方面并未清晰区分，在实际工作中也没有将两者分离。那么医院的发展，管理水平的提升等都会受到极大的影响，起到的是负面作用，也违背了社会主义市场经济体系理念，对医院体制的管理是一种挑战。4、医院管理水平的挑战医院管理水平的高低可从如下几个方面判定：医院资产、财务会计、人事管理等。一般而言，公立医院较为注重在医疗业务项0上的规定和投入，对于医院本身的管理却没有大量投入。现在部分公立医院不具备较为优秀的成本核算水平，核算结果失误较多，如果