泌尿外科工作手册(重排版)

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1、株洲市中心医院泌尿外科工作手册第一章质量与安全管理第一节、科室质量与安全管理小组组成第二节、科室医疗质量与安全管理小组工作职责第三节、科室医疗质量与安全管理工作制度第二章科室工作制度第一节、泌尿外科其他管理制度第三章泌尿外科各岗位医师职责第一节、泌尿外科主任职责第二节、病房医师职责（一）、总住院医师职责（二）、住院医师职责（三）、二级医师职责（四）、三级医师职责第四章泌尿外科常见病诊疗指南（一）、慢性前列腺炎（二）、尿道狭窄（三）、膀胱癌（四）、膀胱结石（五）、前列腺增生（六）、鞘膜积液（七）、肾癌（八）、肾与输尿管结石（九）、肾盂癌第五章、泌尿外科常用诊疗技术操

2、作规范（一）、导尿术（二）、膀胱镜检（三）、尿道扩张（四）、耻骨上膀胱造瘘（五）、静脉切开术（六）、徒手心肺复苏第六章、泌尿外科医疗风险防范预案与处理流程第一节、泌尿外科公共相关应急预案（一）、火灾的应急预案与处理程序（二）、停电的应急预案与处理程序（三）、病人外出（外出未归）的应急预案与处理程序病人（四）、投诉的应急预案及处理程序（五）、病人投诉的应急预案及处理程序（六）、住院病人失窃的应急预案及处理程序（七）、医护人员针刺伤应急预案及处理程序（八）、病人跌倒的应急预案与处理程序第二节、泌尿外科医疗相关应急预案（一）、各类导管意外脱出的应急预案与处理程序（二）、

3、气管切开病人意外拔管应急预案与处理程序吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案与处理程序（三）、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案与处理程序（四）、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案与处理程序第一章质量与安全管理第一节、科室质量与安全管理小组组成为健全医院医疗质量与安全体系管理，医院医疗质量与安全管理委员会下设二级管理组织，即泌尿外科科室质量与安全管理小组，其组织结构如下：组长：科室主任阳新华副组长：科室副主任刘劲戈、护士长钟云英组员：由医/护质控员、医/护院感员、医疗安全管理员、综合安全管理员等核心骨干成员组成科室医疗质量与安全管理小组下属：医疗技术

4、管理小组组长：科室主任阳新华副组长：科室副主任刘劲戈、护士长钟云英组员：欧雄广副主任医师、刘难平副主任医师、段广军副主任医师药事管理及抗菌药物管理小组组长：科室主任阳新华副组长：段广军副主任医师组员：刘劲戈副主任，欧雄广副主任医师、刘难平副主任医师、肖智主治医师、罗昊主治医师、谌磊主治医师、韩志军医师、刘自卫医师医院感染管理小组组长：科室主任阳新华副组长：刘难平副主任医师组员：刘劲戈副主任，欧雄广副主任医师、刘难平副主任医师、段广军副主任医师临床路径与单病种管理小组组长：科室主任阳新华副组长：刘劲戈副主任医师组员：刘难平副主任医师、肖智主治医师、罗昊主治医师、谌磊

5、主治医师、韩志军医师、刘自卫医师。病案质量控制管理小组组长：科室主任阳新华副组长：科室副主任刘劲戈组员：欧雄广副主任医师、刘难平副主任医师、肖智主治医师、罗昊主治医师、谌磊主治医师、韩志军医师、刘自卫医师临床输血管理小组组长：科室主任阳新华副组长：欧雄广副主任医师、护士长钟云英组员：科室副主任刘劲戈、刘难平副主任医师、肖智主治医师、罗昊主治医师、谌磊主治医师、韩志军医师、刘自卫医师医师定期考核与培训（三基）管理小组组长：科室副主任刘劲戈副组长：欧雄广副主任医师组员：刘难平副主任医师、肖智主治医师、罗昊主治医师、谌磊主治医师、韩志军医师、刘自卫医师护理质量与安全管理

6、小组组长：护士长钟云英组员：科室全体护士第二节、科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。健全科室质量管理组织，明确兼职质控人员；在质控小组组长的领导下，制定具体质量控制工作计划。2、科室医疗质量与安全管理小组的工作任务是监控本科室对各项核心制度的执行、落实情况。3、工作目标是科室全面质量管理及持续质量改进。4、科室每年根据实际情况制定质量控制方案，根据科室学科特点对本科室的各项工作进行质量检查、评价，并将结果及时上报给质控科。5、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的

7、医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》重点患者进行分析和讨论，发现缺陷。针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。6、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。7、对职能部门在对本科室质控检查中发现的问题和提出的意见及时进行整改落实；有落实记录。8、科室病历质量控制应做到：坚决杜绝丙级病历，甲级病案率≥90%。运行病历随时检查，每月必须对出科病历逐份把关，严格按照《住院病历书写规范》

8、和《住院病