【医学课件大全】危重病医学intensive care medicine (63p)

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1、危重病医学Intensivecaremedicine麻醉学系刘菊英提要概念历史与发展设置仪器设备及管理收治对象及评估第一部分提要第二部分常用监测手段危重病人护理第三部分氧治疗机械通气的应用营养支持连续性床边血液净化概念危重病医学理论先进的仪器设备临床手段逆转疾病发展维护器官功能维护内环境提高存活率提高生存质量重症监护病房（Intensivecareunit,ICU）麻醉学与危重病医学近代麻醉学的发展阶段：麻醉：医疗技术科室临床麻醉学：外科学分支专科，临床医学中的三级学科麻醉学或麻醉与危重病医学：临床医学二级学科（麻醉与复苏科、麻醉与危重病医学科）麻醉医师与危重病救治工作特点决定：日常工作：生命

2、的支持、维护与调控：围术期病人及非手术病人的会诊与处理当代麻醉医生已实际上承担了围术期的内科医生和危重病医学专家的职责：现代麻醉科医生的知识结构与实际能力要求有危重病的三基知识危重病医学的课程特点学习要求课程特点：危重病症的监护、治疗、复苏基本内容：危重病诊治的共同临床基础危重病临床监测技术与判断危重病主要治疗技术主要危重病征的病理生理及诊治心肺脑复苏名称与基本概念危重病医学：发生、发展规律及诊治，治疗中突出应急治疗措施最大特点：多学科交叉渗透狭义：急性危重病症－内环境严重失衡、器官功能衰竭广义：一切可能危及生命的疾病或综合征，含急诊医学急诊医学涉及病种多、覆盖学科多的新临床学科（1979年）

3、。包括因灾害、意外事故创伤、中毒、突发的各种急症。主要工作职责是院前急救及院内决定性诊疗措施急诊医疗体系由院前急救、医院急诊室、ICU构成。救护运输、通讯调度的急救网络。急救医学主要指现场急救或初步急救－出事地点的初步处理及生命支持灾害医学：医疗救护、卫生防疫、后勤支持等，属急诊医学中的特定内容。复苏：广义：危重状况被逆转而恢复正常状态的医疗急救措施狭义：CPCR重症监测治疗病房：现代化医学的标志，综合实力的体现历史19世纪50年代克里米亚战争期间，FlorenceNigntingale把可望救治的重伤员安置在靠近护士站的地方历史1863年南丁格尔曾撰文：“在小的乡村医院，把病人安置在一间由手

4、术室通出的小房间，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见……”历史1923年Dandy美国Hopkins医院脑外科术后恢复室——三张病床1930年Kirschner德国恢复室与ICU混合型病房第一次世界大战后麻醉后恢复室（PAR）历史1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎大流行一天内，75人呼吸麻痹24小时有250名医学院学生手捏气囊260名护士参加床边护理及执行医嘱/天250筒氧气/天27名工人更换氧气筒史无前例，死亡率从87%降到40%以下历史1954年第一篇ICU文章首次提出“加强监护医疗”概念。1955～1959年先后发表ICU论文33篇1958年英格兰Southampto

5、n医院加拿大Toronto医院呼吸ICU或称RICU1962年美国Bethany医院冠心病ICU（CICU），又称CCU历史70年代初漂浮导管血流动力学监测起搏器血管扩张剂使用1963年美国Safar教授首次开设培训课程危重病医学Criticalcaremedicine,CCM1970年美国成立危重病医学会（SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM）历史60年代654-2治疗中毒性休克70年代“三衰”病房91年等级医院必需（100）2001年广东省率先成立了中华医学会广东省危重病专业委员会目前，ICU基本普及，有待提高ICU设置床位与布局住院总床位数的2%～3%/医

6、院总床位数的l％～2％，外科病床的3-5%封闭式单间，20m2~30m2大房间，15m2~20m2ICU设置ICU人员配备固定的专职ICU医师床位数与医师人数比例为1：1~1.5床位数与护士人数之比为1：2～3外科ICU护士人数应按1：3~4配备护工、卫生员、物理治疗师、仪器维修保养工程师及检验技术员ICU设置ICU人员配备医师按需要、按计划到相应专科（如麻醉、心血管、呼吸、超声波室等）学习、培训；护士进行ICU专业监护技术培训，经考核合格后方可从事ICU护理工作人员训练ICU内的医护人员要求具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高的业务素质、较强的责任感和无私奉献的精神。在许多国家、医护人员

7、在入岗前均需接受专业培训并取得资格证书。目前在先进国家已专门设有危重病医学教育课程，一代新的专业化ICU专家——intensivist已经出现，并承担ICU的重任。目前，不少SICU主要由麻醉医师管理，此与SICU．形成的历史和SICU内大量的处理与复苏、循环和呼吸的问题有关，而这些问题无疑是麻醉医师所擅长的，但并非由此即可以说麻醉医师完全可以胜任SICU工作。危重病医学毕竟不是麻醉学，所涉及的问