临床医学专业学位研究生教育

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1、临床医学专业学位研究生教育我国临床医学专业学位研究生教育自1998年试点以来已为我国培养了大批高层次医学专业人才，但也面临着培养质量不高、临床实践技能培训不够、研究生教育与从业资格培训脱节等问题。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是临床医学专家形成过程的关键所在。将临床医学专业学位研究生教育整个过程与住院医师规范化培训有机结合，能够切实保障临床医学专业学位研究生培养质量，有效节省教育培训资源，提高人才培养效率，解决专业学位研究生教育的从业资格认证相衔接的难题。重庆医科大学作为全国首批获得临床医学博士、硕士专业学位

2、授予权的试点单位之一，在临床医学专业学位研究生教育工作及住院医师规范化培训工作中积累了丰富经验，对这两项工作面临的主要问题有较为深刻的认识，从报考条件、轮转时间、临床考核、学位授予等环节构建了临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的新模式，探索了专业学位研究生教育与行业资格认证相衔接的新形式。一、“双轨合一”的必要性分析1.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训矛盾突出一方面，临床医学专业学位研究生教育与执业医师相关法律法规存在冲突。我国1999年5月正式实施的《中华人民共和国执业医师法》规定，具有高等

3、学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年者方可参加执业医师资格考试。这样应届本科生直接考取的临床医学专业学位研究生就不能独立进行医学诊断、疾病调査、医学处置、出具相应的医学证明文件，没有临床实践的机会，严重影响了临床能力培养，导致临床医学专业学位研究生临床能力训练与培养难以在医院内完成[1]，临床医学专业本硕连读七年制学生在研究生阶段进行临床能力训练同样面临上述问题。另一方面，临床医学专业学位研究生教育（教育系统）与住院医师规范化培训（卫生系统）分属两个系统，相互衔接不够通畅[2]。我国长期

4、无住院医师规范化培训制度，学生从医学院校毕业，未经二级学科培训，就直接到医院从事临床工作，毕业后的临床能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件，严重影响了医疗队伍整体素质的提高。20世纪80年代开始，许多地方恢复了住院医师规范化培训的试点工作[3]。目前，全国大部分省市已开展住院医师规范i学位与住院医师规范化培训‘双规合一’研究生培养模式的创新研41化培训，逐步探索适合本区域实情的医师培训制度，但是临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训存在着课程学习、临床能力训练及考核互不认可的矛盾。1.临床医学专业学位研究生教育与住院医

5、师规范化培训重复培养导致资源浪费临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训二者在生源、培养目标、训练内容等方面具有高度一致性。目前临床医学专业学位研究生的生源中除了应届本科毕业生外，数量最多的就是参加工作5年之内（即正在参加住院医师规范化培训）的住院医师，未参加全国研究生统一考试的住院医师，也可以在工作一段时间后（即己经参加了住院医师规范化培训第一阶段的培训），以同等学力申请学位的形式接受研究生教育。这种现状造成了已经取得住院医师规范化培训证书的住院医师在接受研究生教育的过程中还要进行与住院医师规范化培训具有相同要求的临床能力

6、训练，而应届本科毕业生获得临床医学专业学位硕士、博士学位后还要参加与研究生临床能力训练要求一致的住院医师规范化培训。临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训的重复培养无疑是人力、物力、财力、时间上的浪费。2.“双轨合一”是目前解决上述问题的合理选择目前，我国的教育、卫生主管部门已意识到高层次医疗人才临床能力培养的重要性，也认识到进行系统的临床能力规范化训练的必要性。由于我国医学教育的复杂性，导致各种医学学历、学位共存的情况，对于临床医学专业学位研究生教育的改革需要循序渐进。我国住院医师规范化培训制度尚不完善，住院医师规范化培

7、训与临床医学专业学位研究生教育的矛盾难以避免。二者是同一个矛盾的两个方面，如果能为临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范化培训找到一个结合点，实现二者的有机结合，便能取得双赢的结果：既保证完成临床医学专业学位研究生教育，又保证住院医师规范化培训质量这个结合点便是临床能力训练。以临床实践能力训练为结合点，把临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训有机结合是合理解决上述矛盾的有效途径，也是改革初期两种制度并存时缓解冲突42的有效方法。3.“双轨合一”培养模式符合国际医学教育的主流趋势发达国家硕士研究生教育以专业学位研究生教育为

8、主。美国是世界上专业学位研究生教育最发达的国家，从上世纪七十年代开始，专业学位授予数量已达到研究生学位授予总量的85%[5]。美国医学生的院校教育和住院医师培训的衔接是非常紧密的[6]，其培养模式在长期的发展过程中得到了不断完善。美国的临床医师培养