脑出血脑血栓脑梗塞脑中风的鉴别诊断

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1、脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑中风的鉴别诊断许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑fli血说成脑血栓等。虽然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各异。脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床沾状，病情较—般较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因足髙血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不M程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。出血部位不同表现不同。脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉H膜炎以及血液粘

2、稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的坫状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人疲状起初较轻，以后逐渐加重，甚吊有病启2〜3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，对有偏瘫及单侧肢体瘫痪,也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆胶及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。治疗脑

3、出血常用止血剂疗法。对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。目前采用于术治疗脑出血有一定效果。对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好。脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动屮突然发病。发病后，患荞很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视祌经乳头水肿等颅内髙压表现：多数伴有中枢性髙热。由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同：(1)内囊ill血最常见主要是fli

4、现偏症对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏肓。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。(2)脑桥出血双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。(3)脑室出血表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。(4)小脑出血表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。川血时白细胞计数增多，脑抒液检查多为血性，起病1周内CT检査可确诊直径大丁•或等丁•1厘米的血肿。急性期的主要防治措施包桮：(1)防止继续出血患者

5、应绝对静卧，尽量避免不必要的搬动，躁动时可用地西泮(安定)5-10毫克肌内注射；适当降压，使血压控制在(160-150)/(100-90)亳米汞术Z:右为宜；可选用止血剂，但无明显止血效果。（2）降低颅内压可选用20%甘露醇溶液、地塞米松注射剂，用景用法详见脑血栓形成。（3）其他措施改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入：排除气道分泌物，保持呼吸道通畅，•头部置冰枕或冰帽以降低脑组织代谢率。（4）加强病情观察及护理注意观察脉搏、呼吸、血压、睛孔和神志变化；爯饲流质饮食和静脉补充液体，以维持营养补给和水、电解质平衡；积极

6、防治肺炎、褥疮等并发症；高热时应先行物埋降温，无效时并用退热药物以加强降温作用；有抽搐时应选用地丙泮（安定）5-10毫克肌内注射。（5）手术若患者不适S保守治疗，需手术治疗。复旦人学医学院（原上海医科人学）华山医院陈衔城教授（2000年4月）推苊小骨窗开颅术+重组链激酶，近期优良率和远期优良率分别达67.7%和66.7%，远远高于其他治疗方法。40岁至60岁的男性是脑出血的高发人群，而且年纪越轻脑出血曲‘积越大、越凶险，预后也相对越差。血压起伏不定易导致脑出血，因此，屮年男性应养成定期测景血压的习惯，并注意不要透支体

7、力,避免血压波动的各种危险因素。脑出血是在长期高血压的情况下，在血管受损的基础上发斗:的，饮酒、压力、情绪激动等都是電要的诱因。王教授指川，中青年人压力大、工作繁忙、睡眠不足、社交活动多，特别是以酒为主的中国式社交方式，更使脑出血的发病危险大为增加。脑出血发生与血管自身的构造和健康状况也密切相关。血管内膜病变多休现为变厚而使血流受阻;血管中层病变则多体现为破裂出血。内膜增厚是随看年龄的增长、动脉粥样硬化程度的加重而逐渐进展的，然而，血管内膜增厚使缺血风险增大（心梗、脑梗发斗:危险增大）的M时，在客观上对血管又形成了一

8、定的保护作用，使fll血的危险降低。岀血或是缺血的风险，随着年龄的增长而具有此消彼长的特点。中年人动脉粥样硬化椏度尚不严重，血管内膜尚未增厚时，缺血的风险尚小，却有较人出血的风险。《防猝死当心“魔鬼时刻”》高秀敏、梁Z:、王小波猝死的时间大多都在凌晨或是与凌晨相近的时段。美国衣阿华大学医学院的学者发现，在凌晨时段，交感神经的活动可增强一倍。交感