探讨改良外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床效果武福南

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1、探讨改良外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床效果武福南湖南省攸县人民医院神经外科412300摘要：目的：探讨重型颅脑外伤采用改良外伤人骨瓣开颅术治疗临床效果。方法：选取重型颅脑外伤患者100例，均为我院神经外科2013年5月至2015年5月收治，随机分组，就标准外伤大骨瓣开颅术治疗（对照组，n=50）与改良外伤大骨瓣开颅术治疗（观察组，n=50）效果展开对比。结果：手术结束后行3-12个月随访，依据格拉斯哥预后评分（GOS）分级，观察组存活40例，占80%；良好（良好+轻残）27例，占54%；恢复不佳（重残+植物生存）13例，占26%;对照组存活2

2、9例，占58%;良好（良好+轻残）17例，34%；恢复不佳（重残4•植物生存）12例，占24%。组间存活率比较，具统计学差异（P<0.05）,且观察组低于对照组死亡率（P<0.05）o观察组无颅内感染发生，术后再出血3例，癫痫1例，并发症率为8%;对照组颅内感染2例，术后再出血7例，癲痫5例，切口疝2例，不良反应率为32%,差异有统计学意义（P<0.05）o结论:针对重型颅脑损伤，采用改良大骨瓣开颅术治疗，可提高患者存活率，防范并发症发生，操作方便，对保障预后意义显著。关键词：改良外伤大骨瓣开颅术；重型脑外伤；临床效果近年来，随着

3、高能量创伤堉多，重型颅脑损伤己成为祌经外科常见急危重症，此病病情变化迅速，治疗难度大，患者昏迷的时间较长，有较高致残致死率。临床常采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，但观察示，此方案虽可发挥一定救治效果，但手术时间较长，对机体造成的创伤较人，且术后有较高并发症发生风险［1］。而改良外伤大骨瓣开颅术可获得更充分暴露的术野，骨窗面积适屮，并发症少，对上述方法不足可有效规避，故渐为临床研究的焦点，本次就改良方案实施价值回顾如下。1资料与方法1.1一般资料选取重型颅脑外伤患者100例，男60例，女40例，年龄21-64岁，平均（34.5±1.0）岁

4、。均经头颅CT检查确诊，其中脑挫裂伤与脑内血肿合并发生24例，硬膜下血肿与脑挫裂伤合并发生60例，单纯硬膜下血肿16例。致伤原因：高处坠落伤12例，重物打击伤44例，交通意外伤44例。一侧瞳孔散大30例，双侧52例，正常18例。随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P〉0.05）。1.2方法对照组重型颅脑损伤病例采用标准外伤大骨瓣开颅术。观察组采用改良外伤大骨瓣开颅术，具体操作步骤如下：病人取仰卧位，取棉垫置于肩下，并将头部抬高15度，以防颈静脉扭曲，促使颅内淤血减轻，从而降低颅内压。取颞、额、顶大问号头皮切口，始于颧

5、弓上耳屏前1.0cm处，于耳廓上向后上延伸至顶骨中线，后沿颞上线上方向，到达前额发际下位置，顶部骨瓣与矢状窦在正中线的位置距离4-5cm,与标准开颅术2-3cm有所区别。应用改良大骨瓣开颅术，下方边界与颧弓平，前界达眶上缘位置，咬除颧突后额骨、颧突前方额骨，部分蝶骨，对前颅凹底充分暴露，向深部咬除蝶骨嵴，将蝶骨嵴后方咬除，至颧弓水平，将中颅凹底充分暴露，以使颞叶沟回向深面对脑干挤压的程度减轻，使骨窗形成大小为10Cm×10cm以上。有脑疝出现时，先颞肌下实施减压操作，后再序列完成开颅手术。手术中对硬脑膜减张缝合，可取带蒂颞深筋膜完成相关

6、修复，以防止蛛网膜下腔奋硬膜外渗血进入，防范大脑皮质与皮下直接发生粘连，同时可避免脑组织切U疝出的情况，减少了外伤性癲痫事件发生[2】。1.3疗效评定应用格拉斯哥评分（GOS）对预后评估，具体为：1分：临床死亡；2分：植物状态生存；3分：患者意识呈清醒状态，但伴有重度残疾；4分：生活基本可自理，工作在适当保护下可完成，伴有轻度残疾；5分：机体功能缺陷为轻度，可恢复正常生活，属良好。同吋记录并发症发生情况[3】。1.4统计学分析文中涉及数据在SPSS13.0中输入，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1临床效果手术结束后

7、行3-12个月随访，依据GOS分级，观察组存活40例，占80%;良好（良好+轻残）27例，占54%;恢复不佳（重残+植物生存）13例，占26%;对照组存活29例，占58%;良好（良好+轻残）17例，占34%;恢复不佳（重残+植物生存）12例，占24%。组间存活率比较，具统计学差异（P<0.05）,且观察组低于对照组死亡率（P<0.05）o见表1。2.2不良反应比较观察组无颅内感染发生，术后再出血3例，癫痫1例，并发症率为8%;对照组颅内感染2例，术后得出血7例，癫痫5例，切口疝2例，不良反应率为32%，差异有统计学意义（P<0.0

8、5）o3讨论临床神经外科常见疾病中，重型颅脑损伤发病率居较高水平，可导致广泛性额、颞叶脑挫裂伤，常有脑内、硬膜下血肿合并发