病理学课件 肺炎

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1、DISEASEOFTHERESPIRATORYSYSTEMChapter7支气管树左右主支气管细支气管小支气管段支气管叶支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡囊肺泡肺泡管导气部呼吸部鼻肺腺泡肺大叶肺小叶肺小叶：细支气管连同它的分支至肺泡肺腺泡：呼吸性细支气管所属的范围直至肺泡肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡肺小叶肺腺泡肺大叶支气管、肺泡壁周围的结缔组织小气道：直径在2mm以下的小、细支气管肺间质：肺小叶：细支气管连同它的分支至肺泡肺腺泡：呼吸性细支气管所属的范围直至肺泡肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡肺实质：肺内支气管各级分支及

2、终末大量肺泡呼吸系统导气部呼吸部构成：鼻→终末细支气管作用：通气、净化构成：呼吸性细支气管→肺泡作用：气体交换固有层:结缔组织，含大量弹性纤维黏膜层上皮:假复层纤毛柱状→单层纤毛柱状→单层柱状→单层立方黏膜下层：疏松的结缔组织，含血管、淋巴管、神经、混合腺支气管壁外膜C形透明软骨环（膜状韧带相连）疏松的结缔组织（弹性纤维）平滑肌束管壁支架肺泡Ⅰ型上皮：与内皮细胞、基底膜组成气血屏障Ⅱ型上皮：分泌表面活性物质，降低表面张力肺泡间孔：使相邻肺泡相通1、呼吸道管壁的特点：弹性组织丰富2、呼吸道的防御体系（1）粘液-纤毛排送系统：气管和支

3、气管粘膜上皮细胞、杯状细胞和腺体构成。A纤毛→排除异物B杯状细胞、腺体：粘液屏障（溶菌酶、补体、干扰素、sIgA）C上皮细胞、浆细胞：分泌型IgA（sIgA），杀灭病原微生物（2）肺巨噬细胞：吞噬并清除病原微生物，呈递抗原。存在于肺泡间隔、肺间质。第一节肺炎第二节慢性阻塞性肺病第三节肺尘埃沉着症第四节慢性肺源性心脏病第五节呼吸窘迫综合征第六节肺癌Section1肺炎Pneumonia一、概述（一）定义：肺的急性渗出性炎症（二）分类：1、病因：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性、过敏性肺炎等2、部位：肺泡性、间质性肺炎等3、

4、病变范围：大叶性、小叶性、节段性肺炎二、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎1、概述2、病因和发病机制3、病理变化及临床病理联系4、并发症5、预后1、概述(1)概念：主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及全部大部分肺大叶。（2）部位：单侧，下叶多见。常从肺泡开始，迅速播散到一个肺段乃至整个肺大叶。（3）临床特征：多见于青壮年。起病急，主要症状为寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。自然病程7－10天，预后好。2、病因和发病机制（1）病因：肺炎链球菌（2）诱因：呼吸道防御功能减弱（3）发病机制：细菌侵入

5、肺泡内繁殖Ⅰ型变态反应肺泡壁毛细血管扩张，通透性↑浆液/纤维蛋白原渗出通过肺泡间孔或呼吸性细支气管蔓延波及肺大叶3、病理变化及临床病理联系（1）充血水肿期（2）红色肝样变期（3）灰色肝样变期（4）溶解消散期3、病理变化及临床病理联系（1）充血水肿期（1－2天）①形成：血管扩张、通透性增高，浆液渗出②镜下：A、充血：肺泡壁→毛细血管弥漫性扩张充血B、水肿：肺泡腔→大量浆液渗出，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞3、病理变化及临床病理联系（1）充血水肿期（1－2天）①形成：血管扩张、通透性增高，浆液渗出②镜下：A、充血：肺泡壁毛细血

6、管弥漫性扩张充血B、水肿：肺泡腔大量浆液渗出，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞③肉眼：病变肺叶肿胀，重量↑，暗红色，切面可挤出泡沫状血性浆液。④临床病理联系：A、毒血症：寒战高热、外周血白细胞计数↑B、肺部症状：咳嗽、咳痰，痰可检出肺炎球菌D、胸部X线：片状高密度模糊阴影C、听诊：湿罗音UpperrightlobepneumoniaMiddlelobepneumonia（2）红色肝样变期（3－4天）①形成：变态反应↑，血管扩张、通透性增高↑↑，纤维素和红细胞渗出。②镜下：A、肺泡壁：毛细血管扩张充血B、肺泡腔：大量红细胞、纤维

7、素，少量中性粒细胞、巨噬细胞渗出。纤维素交织成网，穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素相连成网。（2）红色肝样变期（3－4天）①形成：变态反应↑，血管扩张、通透性增高↑↑，纤维素和红细胞渗出。②镜下：A、肺泡壁：毛细血管扩张充血B、肺泡腔：大量红细胞、纤维素，少量中性粒细胞、巨噬细胞渗出。纤维素交织成网，穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连。③肉眼：病变肺叶肿胀，暗红色，质实，切面灰红，似肝脏红色肝样变期④临床病理联系：A、毒血症：寒战高热、外周血白细胞计数↑。B、肺损伤：咳嗽，咳铁锈色痰，可检出肺炎球菌，病变波及胸膜出现胸痛。C、

8、缺氧：肺泡通换气功能↓→动脉血氧分压↓→发绀。D、听诊：湿罗音，胸膜摩擦音E、X线：大片致密阴影（3）灰色肝样变期（5－6天）①形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱②镜下：A、肺泡壁：毛细血管受压，充血消退。B、肺泡腔：大量纤维素和中性粒细胞，红细胞大