心肺复苏指南2010ppt课件

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1、2010心肺复苏指南鲁中矿业医院急诊科梁军2010心肺复苏指南的重点从“A-B-C”到“C-A-B”的变化。简化了BLS程序，取消了“看、听和感觉呼吸”流程。医务人员脉搏检查不再重要。鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压。给予足够频率的胸外按压（至少100次/分钟）。确保实施高质量CPR的方法，按压深度至少5cm。尽量减少有效的胸外按压中断，直至恢复自主循环或终止心肺复苏。医务人员的团队抢救，如开放气道、人工呼吸、检查心律除颤以及使用药物同时来做，配合默契。CPR的概念性框架施救者和患者的相互作用：不同人员不同方法施救者每个人都可以成为心脏骤停患者的救命者。CPR的方法和应用

2、取决于施救者的培训、经验和自信心。患者成人的心脏骤停多由原发心脏疾病引起，胸外按压是最重要的。儿童的心脏骤停多由窒息引起，要达到最佳效果，需同时进行通气和胸外按压。加强团队协作胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测、电除颤和药物使用等措施大多由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。生存链成功的复苏需要一套协调动作，即为生存链的各环节。迅速识别心脏骤停并启动急救反应系统早期实施CPR，强调胸部按压迅速除颤有效的高级生命支持全面的心脏骤停复苏后期治疗各个环是相互独立的，每个环的成功依赖于前面那些环节的效果。1.识别、呼救无意识、无呼吸或无正常呼吸（即，仅有喘息）。10秒钟内触不到

3、大动脉搏动（医务人员）。必须首先确定周围环境安全。医务人员则要在检查反应性同时检查是否有呼吸或是否正常呼吸。（不再强调检查呼吸）医务人员在10秒内无法明确感觉到脉搏，就要开始胸外按压。（不再强调判定心脏骤停必须进行脉搏检查）非专业人员可以对一个突发意识丧失或者无反应无呼吸或无正常呼吸（即，仅有喘息）的成年患者推定其发生心脏骤停并要开始CPR。2.早期CPR心肺复苏程序：C-A-B代替A-B-C。（新生儿除外）CPR的最初几分钟，血氧含量也仍然是足够的。初始CPR的最重要措施是胸外按压和早期除颤。改为C-A-B后，开始胸外按压的时间缩短。增加目击者参与复苏的机会。医务人员根据心脏

4、骤停最可能的病因调整复苏动作的流程是合理的。1、鼓励非专业人员对假设发生心脏骤停的患者进行胸外按压（既可以是单纯按压也可以是包括人工呼吸的传统CPR）2、窒息性心脏骤停、心脏骤停已经较长时间，建议所有的经过训练的施救者要施行传统带人工呼吸的传统CPR。3.早期除颤、电治疗两类骤停心律：可除颤：室颤/室速常见于心内、急诊（按压>通气）非除颤：无脉搏电活动/心室停搏常见外科、产科（按压=通气）强调骤停心律：病因、预后不同防止只有室颤的概念心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定。3.早期除颤、电治疗首先除颤或首先CPR?目击院外心搏骤停者，先开始CPR，尽早采用AE

5、D；非目击院外心搏骤停者，可先施行1.5-3min的CPR，再尝试除颤。如果是院内心搏骤停，由出现室颤到进行除颤，要在3min内完成。缩短发病-除颤/除颤-按压间期。电极板的位置？采用传统的前-左侧位置，但其他位置也可以考虑，避免把电极板放置在植入物上。除颤波形和能量水平?双相波120-200J；单相波360J。固定能量？递增能量？如首次双相波除颤没有成功，则后续除颤至少使用相当的能量级别，可以考虑使用更高能量级别。电击1次还是电击3次?单次电击、之后立即进行心肺复苏。3.早期除颤、电治疗经皮、经静脉或经心肌起搏，不能提高自主心律恢复概率及存活率。对于无脉心脏骤停患者，不建议将

6、起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。4.成人高级心血管生命支持在ACLS中也更强调高质量的CPR。考虑建立高级气道，但不应拖延早期CPR及除颤。如果放置高级气管要中断胸外按压，复苏者需要考虑将气管插管延迟到患者对早期CPR和除颤无反应或出现自主心律后再做。建议持续二氧化碳波形图定量分析，以确认和监测气管插管位置。确定气管导管位置评估胸外按压质量（PETCO2＜10mmHg，需提高心肺复苏质量）判断自主循环恢复（PETCO2突然持续增加通常≥40mm

7、Hg）4.成人高级心血管生命支持药物治疗肾上腺素静脉／骨内注射剂量：每3-5分钟1mg。血管升压素静脉／骨内注射剂量：40个单位即可替代首剂或第二剂量的肾上腺素。胺碘酮静脉／骨内注射剂量：首剂量300mg，第二剂量：150mg。利多卡因：无胺碘酮可选用。硫酸镁：用于尖端扭转室速。阿托品不再常规用于心电静止/无脉性电活动。碳酸氢钠：对存活无益处，有许多不良反应。溶栓：对心梗及肺栓塞有益；2项大样本研究，常规使用无益处。IV输液：缺乏对照组研究；2项动物试验，使冠脉压下降。给药途径-静脉：2