多器官功能障碍综合症的救护课件

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1、多器官功能障碍综合症的救护宜昌市第一人民医院学习目标完成本学习任务后，你应当能1.掌握MODS及SIRS的概念，了解MODS的病因及诱发因素2.了解ICU的设置及管理要求3.熟悉运用多功能监护仪心为患者进行病情监测4.快速、正确的连接呼吸管路，了解机械通气的目的和操作要点5.掌握CVP的监测方法及操作注意要点内容结构中心静脉压的监测机械通气操作方法心电监护技术急诊ICU的设置及管理MODS的病因及诱发因素多器官功能障碍综合症的相关概念MODS的救护学习任务描述王某，男，33岁。因暴饮暴食后1天，急剧上腹痛2小时

2、就诊，急诊诊断为急性胰腺炎,经抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗,病情未见好转，2天后上腹疼痛加重,伴发热、心慌和呼吸急促,患者神志恍惚，测量生命体征T38.3℃,P123次/分,R42次/分,Bp88/58mmHg，给予高流量吸氧后外周动脉血氧饱和度（SpO2）仅为87%，24小时尿量180毫升，急查血肌酐210µmol/L。腹部明显膨隆,腹膜刺激症明显,以左上腹为重，现紧急转入急诊ICU。请你迅速评估患者并实施急救措施。第二部分任务分析本部分将通过此病例在ICU的临床救护分析，学习ICU的相关操作技术。包

3、括为患者实施心电监护、用无创通气方式连接呼吸机，掌握常见呼吸机报警的处理，通过中心静脉置管监测中心静脉压，以及急诊ICU的管理。六、该患者的原发病是急性胰腺炎，已经继发其它系统功能障碍，请你结合前面所学的知识，分析该患者合并有哪几个系统的功能障碍征象？MODS的系统器官范围可涉及循环系统、呼吸系统、肾脏、胃肠、血液、代谢、免疫系统及中枢神经系统等，但多见于肺，其次是肝脏、胃肠道及肾脏。1．呼吸系统功能衰竭ARDS患者早期可见呼吸频率加快，晚期可出现明显呼吸困难，PaO2<6.65kPa(50mmHg）,或需要吸

4、入50%以上氧气才能维持PaO2在50mmHg以上，为纠正低氧血症往往需借助呼吸机维持通气5天以上。2．肾功能衰竭轻度肾功能衰竭时仅表现为尿量减少，血肌酐可正常，随着病情进展尿量进一步减少，甚至无尿，血清Cr>177μmol/L(2mg/100ml)，血尿素氮＞17.8mmoll/L。3．肝功能衰竭患者可出现黄疸或肝功能不全，血清总胆红素＞34.2μmol/L（2mg/100ml），血清ALT、AST、LDH、AKP在正常值上限的两倍以上，重者出现肝性脑病。4．胃肠道衰竭可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度

5、胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，发生胃肠粘膜应激性溃疡，患者可突然呕吐，溃疡出血24h内需输血1000ml以上才能维持心肺功能。5．循环系统功能衰竭早期心率增快，晚期可出现室性心律失常、二至三度房室传导阻滞，患者可突然发生的低血压，CI＜1.5L/min/m2,对正性肌力药物不起反应，甚至出现室颤、心搏停止。6．凝血系统功能衰竭血小板＜50×109/L，凝血时间和部分凝血活酶时间延长达对照的2倍以上，纤维蛋白原＜200mg/100ml，有纤维蛋白降解产物存在，临床上有明显出血征象。7．中枢神经系统衰竭表

6、现为反应迟钝，意识混乱，轻者定向力障碍，最后出现进行性昏迷，对语言和疼痛刺激均无反应。综上所述，该患者目前已经继发呼吸系统、循环系统、肾脏功能和中枢神经系统功能的障碍，病情危重，急需抢救处理。七、该患者病情危重，收入ICU继续治疗，请你对该患者的病情严重程度进行系统的评价，并判断其预后如何？1．多脏器功能障碍综合征的分期1．多脏器功能障碍综合征的分期MODS的临床分期诊断1期2期3期4期一般表现正常或轻度不安病态，不安明显不安濒死心血管功能需补充容量容量依赖性高动力休克，心排量下降依赖升压药混合SPO2下降呼吸

7、功能轻度呼吸性碱中毒呼吸急促，低二氧化碳血症严重低氧血症ARDS高二氧化碳血症肾功能尿少，对利尿药反应受限尿量固定，轻度氮质血症氮质血症，应透析治疗无尿，透析效果不稳定胃肠道功能腹胀不能耐受食物肠绞痛，应激性溃疡腹泻，缺血性结肠炎肝功能正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症PT延长临床黄疸转氨酶升高，严重黄疸代谢高血糖，对胰岛素需求提高严重分解代谢代谢性酸中毒高糖血症肌肉损耗，乳酸酸中毒昏迷中枢神经模糊嗜睡木僵昏迷血液呈不同表现白细胞升高或降低，血小板降低凝血障碍凝血障碍难以纠正2．多脏器功能障碍综合征的临床评分：MO

8、DS病人的病死率可通过器官功能障碍计分来实现，但是目前尚无权威和标准的方法供统一使用，好的计分系统应该做到简洁和准确。现临床上使用较多的是1995年加拿大学者Marshall和Sibbald等人推荐的计分系统。其分数为0、9～12、13～16、17～20、＞20时，病死率分别为0、25、50、75、100。MODS评分八、该患者因病情危重，转入ICU继续治疗，其病情观察和护理应从哪几个