慢性肾衰患者中药灌肠与时辰关系研究

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1、慢性肾衰患者中药灌肠与时辰关系研宄程静华朱巧虹胡史珍（苏州中医医院215000）【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0103-03【摘要】子午流注学说是在祖国医学中“天人合一”学说思想指导下研究人体营卫气血阴阳定时盛衰规律的一门学说。在临床实践中，观察了88例慢性肾衰患者，运用子午流注学说理论进行择时中药保留灌肠护理，特别就症状及肾功能变化与时辰的关系进行了对比。以此说明慢性肾袞择时中药保留灌肠的临床效果要优于常规睡前灌肠。【关键词】慢性肾功能衰竭子午流注卯时中药保

2、留灌肠慢性肾功能袞竭（CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征。随着糖尿病、高血压病等疾病的发病率居高不下，慢性肾衰的患者也呈逐年增多的趋势。因为慢性肾衰是临床的难治病，药物治疗疗效有限，目前对于慢性肾袞尿毒症期丙医以血液透析治疗为主，配合降压、纠正贫血、纠正代谢性酸中毒、防治肾性骨病等药物对症治疗；在进入血液透析之前，仅以药物对症治疗为主，尽量延缓进入血液透析的时间，并无特异性治疗。而中药灌肠疗法已被认为是治疗慢性肾袞最常用的外治法，其疗效肯定。在两医常规治疗的基础上，配合中药保留灌肠以泄浊排毒，在

3、一定程度上还起到了肠道透析的作用。常规中药保留灌肠时间选择病人晚上临睡前2小时。根据祖国医学所说的“子午流注”，卯时（5〜7点）大肠经旺盛。大肠经气血流注于此的时刻，如果能于此时排便对身体是有帮助的。大肠运送排泄废物，择时灌肠，可提高中药灌肠方的疗效。笔者在常规护理中药保留灌肠慢性肾衰竭患者时，结合时辰学说，采用卯时灌肠（晨5—7时），并与常规睡前灌肠对照观察，结果如下：1资料与方法1.1纳入标准2008年3月一2011年10月的住院患者96例，有慢性肾衰病史或症状，年龄在26—81岁（包括26、81岁），血肌酐在

4、117.4umol/l-707umol/I，血尿素氮≥6.8mmoUl,内生肌野清除率在50ml/lmi-l0ml/Imi。1.2病例分配方法考虑到失访和中途可能退出试验的人数(控制在20%左右)，原计划人选病例100例，按随机数字表法分成治疗组和对照组，治疗组50例，对照组50例。最终收集病例96例，其中88例符合纳入标准，治疗组48例，对照组40例。剔除8例，由4例患者未按疗程灌肠，3例患者未按时复查肾功能，1例患者自行退出。1.3—般资料两组88例均为我院住院患者，诊断标准及肾功能分期参照《肾脏病学》[

5、1】。符合慢性肾功能分期均属II-III期，随机分为两组。治疗组48例，对照组40例。治疗组48例，男26例，女22例;年龄20-76岁，平均(52.12±10.23)岁；病程2—17年。对照组40例，男21例，女19例；年龄19一74岁，平均(49.72±9.81)岁；病程1.5—16年。两组年龄、性别、病程及治疗前各项检査指标无统计学上差异(P>0.05)，具有可比性。1.4治疗方法两组同时给予优质低蛋白饮食，蛋白控制在0.6—0.8g.kg/天，以瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼为主，忌

6、食豆制品；主食以馒头、大米为主，同吋配以各种蔬菜和水果，高血压和水肿者低盐饮食。西药对症治疗如降血压、纠正酸中毒和贫血、抗感染等。加用中药保留灌肠。目前采用的中药灌肠方是温肾降浊方。炮附子logs苏叶10g、仙灵脾10g、六月雪15-30g、蒲公英30g、生牡蛎30g、生军10g水煎取药汁200毫升，放温至38°C,每天保留灌肠一次，一个疗程10天。治疗组在西医常规治疗的基础上(低蛋白饮食，纠正代谢性酸中毒、水电解质紊乱，降压、保护肾功能，防治各种并发症，如病情需要配合血液透析治疗配合中药协定方卯吋(晨5-7点)保

7、留灌肠；对照组为西医常规治疗的基础上采用常规睡前2小吋灌肠。灌肠方法：灌肠前向患者解释清楚，取得合作,嘱患者排尿、排便以清洁肠道、减轻腹压；患者采取左侧卧位，臀下垫10厘米高的软枕及汕布和治疗巾抬高臀部，便于药物顺利进入肠道，灌完后再以5〜10mL冲洗肛管；拔出肛管后砬以卫生纸在肛门部轻轻按揉，嘱患者尽量保留lh以上，使得药液通过肠黏膜充分吸收，以提高治疗效果。灌肠后嘱患者卧床休息，并作记录，以药液在肠道内保留吋间≥lh统计保留灌肠总奋效率。1.5观察项B1.5.1临床症状恶心、呕吐，便秘，食欲不振，乏力。1

8、.5.2肾功、血清电解质。2疗效2.1疗效的判定根据全国肾衰保守治疗专题学术会议临床疗效判定标准制定［2】。显效:症状消失或减轻，内生肌酐清除率(Ccr)增高≥30%,血清肌酐(Scr)降至正常或下降≥30%;有效:症状消失或减轻，Ccr增高≥20%,Scr≥20%;无效:不符合显效和有效判断标准者。2.2统计学处理全部数据采用SAS