建档干预减少瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂结局

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1、建档干预减少瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂结局【关键词】瘢痕子宫；子宫破裂；建档子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂，是产科最严重的并发症，威胁母婴生命。它的发生常见于下列因素：①梗阻性难产；②损伤性子宫破裂；③瘢痕子宫；④子宫收缩药物使用不当。[1]由于妊娠期及分娩期因宫腔内压力增高，瘢痕子宫均有潜在破裂危险，是子宫破裂的重要因素；本文综合分析国内外各种文献报道，提出从正确处理产程，减少剖宫产率着手；剖宫产术后建立高危档案，严格管理；在瘢痕子宫产妇中正确分类，开展阴道试产等几大措施方面，详细阐述相关产科处理，为减

2、少疤痕子宫破裂发生率提供相关参考意见。1降低过高的剖宫产率剖宫产作为解决难产及高危妊娠的重要手段，可最大程度地降低高危围生儿病死率之一，[2]但随着剖宫产率的进一步升高，围生儿死亡率并不随之下降。[3]而且由于剖宫产产妇存在麻醉意外、术中、后出血多、感染、肺栓塞甚至死亡等近期并发症及再孕后子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠（切口妊娠)、子宫破裂等远期并发症，[4]因此严格掌握剖宫产指征，是从根源减少瘢痕子宫产妇的出现，降低再次剖宫产率的关键。1.1开展社区健康服务，实施低收费住院分娩，提高住院分娩率。1.2严格掌握首次剖宫产手术指征

3、，提倡自然分娩。加强医患沟通，开展孕妇培训，充分认识剖宫产是分娩的一种急救方法，而并非是分娩的一种选择方式。1.2.1提高整体素质，普及孕期保健知识:向产妇正确宣传自然分娩与剖宫产的特点，以及两者对新生儿的利害关系，提高整体人群的文化素质，普及孕期保健知识，减少重男轻女，认为剖宫产绝对安全，剖宫产儿聪明，及挑选良辰吉日的错误认识，以科学的态度引导孕妇及家属选择适合个体的分娩方式。1.2.2消除孕妇恐惧心理，减少社会因素剖宫产:建立医患之间的信任，客观评判每个孕妇的自身条件，开展陪伴分娩，镇痛分娩，家庭式产房等，正面引导使孕妇消

4、除对自然分娩的恐惧心理，增强孕妇自然分娩的信心，避免社会因素剖宫产；1.2.3提高医务人员的工作责任心，合理处理产程，减少产科医师不愿承担风险，担心医疗纠纷，过度保护而产生的无任何指征的医源性剖宫产；1.2.4严格掌握催产素静滴的禁忌证和适应症，合理使用药物引产，避免催产素过度刺激及梗阻性分娩，减少药物源性子宫破裂；1.3提高产科技术，熟练正确处理阴道难产，努力提高剖宫产手术质量。当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母婴将有危险时选择剖宫产。采取子宫下段横切口术式，缝合时子宫切口对合要好，术后使用广谱抗生素预防感染。1.4做

5、好围生期保健，建立疤痕子宫产妇高危档案。重视疤痕子宫孕产妇的高危管理及随访，明确告之2年后才能再次妊娠；档案应详细记录既往孕产史如：上次手术时间、手术原因、手术方式、术中情况（有无切口撕裂)，术后切口及子宫复旧情况等，叮嘱产妇妥善保管至下次妊娠。2正确处理瘢痕子宫再次分娩的问题疤痕子宫分娩方式的选择与多种因素有关，由于继发性宫缩乏力时不敢使用催产素，社会期望值过高，医患关系紧张，医疗纠纷增加，患者要求绝育，医院追求经济指标，部分医务人员为减少风险的心理，使得人们更多地选择剖宫产作为分娩方式。2.1加强医患双方对疤痕子宫妊娠再次

6、分娩方式的认识。美国妇产学院（ACOG)规定，拟实施阴道试产的医疗单位应具备以下条件：胎儿及孕妇的持续监护，充足的血源，随时展开紧急剖宫产人员及设备。[7]因此，可以在遵循医疗原则的基础上，针对每个患者的具体情况，制定人性化的分娩方案，同时以降低医疗及法律风险为准则。2.1.1结合档案，正确评价此次妊娠子宫疤痕愈合情况:提前2周住院，详细了解上次分娩情况；腹部阴道检查了解骨产道、软产道、子宫下段瘢痕；做好各项相关检查，常规B超检查，尽可能做出妊娠期子宫疤痕愈合情况的评价；2.1.2提高医务人员的素质，加强对孕产妇的责任心，严格

7、掌握手术指征:加强医患沟通，详尽阐述再次剖宫产手术风险，征得患者充分、合理的知情同意，避免盲目再次剖宫产造成再次妊娠的子宫破裂发生率。2.1.3严格筛选，符合以下条件者进行阴道试产[8]：①此次妊娠距上次手术超过2年。②前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂、血肿，术后切口恢复好、无感染。③前次剖宫产的指征不复存在。④无再次子宫手术损伤病史如子宫穿孔，肌瘤剔除等。⑤无妊娠合并症及并发症。⑥宫颈成熟良好，无头盆不称，本次妊娠无手术指征。⑦B超示子宫下段厚度≥3mm，且肌层均匀无缺损。⑧医院需具备随时手术、输血和抢救的条件

8、。⑨夫妻双方及家属充分了解经阴试产的风险并愿意接受。2.2加强疤痕子宫阴道试产的监护和管理，尽早识别子宫破裂先兆：2.2.1有经验的医师密切观察胎心，先露下降，宫缩强度，孕妇心率，血压，尿液颜色，子宫疤痕部位疼痛，阴道流血等，连续胎儿电子监护，有条件应做宫内压测定。2.2.2