资源描述：
《围手术期单双肺通气策略课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、“围术期单肺与双肺通气的肺保护策略—ASA2015知识更新“读书报告PerioperativeLungProtectionStrategiesinOne-lungandTwo-lungVentilationPeterSlinger,MD,FRCPCDepartmentofAnesthesiaUniversityofTorontoandTorontoGeneralHospitalToronto,Ontario,Canada提纲1.COPD:呼吸驱动力、肺大泡、气流受限、auto-peep2、机械通气:ALI、VILI(呼吸机相关肺损伤)3、围术期管理：外科相关因素、挥发
2、性麻醉药在肺保护中的作用、超保护性肺通气(UltraprotectiveLungVentilation)、液体和细胞外被、其它肺保护治疗4、总结COPD所有3期（FEV130～49%预期值）及4期（FEV1<30%预期值）COPD患者都需要进行动脉血气分析检查←通常的病史采集、体格检查以及肺功能检查难以将这类“CO2潴留”与其他非潴留情况相鉴别。此类患者术后必须补充给氧，以预防与术后不可避免的功能残气量减少有关的低氧血症发生，同时要预料到可能会伴随有PaCO2升高，密切监测PaCO2变化。2.ParotS,SaunierC,GauthierH,Milic-EmileJ
3、,SadoulP:Breathingpatternandhypercapniainpatientswithobstructivepulmonarydisease.AmRevRespirDis1980;121:985–91.PerioperativeLungProtectionStrategiesinOne-lungandTwo-lungVentilationPeterSlinger,MD,FRCPCDepartmentofAnesthesiaUniversityofTorontoandTorontoGeneralHospitalToronto,Ontario,Cana
4、da呼吸驱动力COPD患者濒临呼衰时，予高浓度氧气诱发高碳酸血症性昏迷?之前的理论认为，慢性高碳酸血症的患者有赖于低氧刺激以保证呼吸驱动，而对PaCO2敏感性降低。3.AubierM,MurcianoD,Milic-EmiliJ,etal.:EffectsoftheadministrationofO2onventilationandbloodgasesinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseduringacuterespiratoryfailure.AmRevRespirDis1980;122:747–54.4.
5、SimpsonSQ:Oxygen-inducedacutehypercapniainchronicobstructivepulmonarydisease:What’stheproblem?CritCareMed2002;30:258–60.5.HansonCW.III,MarshallBE,FraschHF,MarshallC:Causesofhypercarbiainpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.CritCareMed1996;24:23–8.COPD患者较高吸入氧浓度PCO2↑HPV减弱→肺泡通气量相
6、对减少，肺泡死腔和分流增加【4】Haldane效应（饱和氧合血红蛋白的携CO2能力不如非饱和氧合血红蛋白）【5】呼吸驱动减弱（很小部分）（MV基本没变）【3】肺大泡正压通气→破裂、张力性气胸、支气管胸膜瘘在维持低气道压力的情况下，肺大泡患者可以安全地应用正压通气；但应保证配备合适的专业人员和设备，以便必要时可以及时置入胸腔引流管和进行肺隔离。PerioperativeLungProtectionStrategiesinOne-lungandTwo-lungVentilationPeterSlinger,MD,FRCPCDepartmentofAnesthesiaUni
7、versityofTorontoandTorontoGeneralHospitalToronto,Ontario,Canada气流受限由于肺的动力性高度膨胀，严重气流受限的患者接受正压通气时存在血流动力学崩溃的风险：他们吸入阻力没有增加，但是存在明显的呼气阻塞，所以面罩手动通气时即使轻微的正压通气也可引起患者出现低血压。“Lazarus拉撒路综合征”抢救措施和正压通气停止后，心跳骤停的患者却复苏过来的现象的原因。9.Ben-DavidB,StonebrakerVC,HershmanR,FrostCL,WilliamsHK:Survivalafterf
