妇科疾病术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理措施

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1、妇科疾病术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理措施王敏(内蒙古通辽市医院妇科028000)【摘要】目的探讨妇科疾病术后有效预防下肢深静脉血栓形成的护理措施。方法12例妇科疾病术后下肢深静脉血栓患者针对静脉血栓形成的相关因素，给予针对性的预防及护理措施。结果术后发生下肢深静脉血栓12例，发生率1.43%,治疗7〜14d,痊愈，随访1年，无后遗症及复发。结论采取一系列针对性的预防、护理措施能有效降低下肢深静脉血栓的发生率。【关键词】妇科疾病术后下肢深静脉血栓预防护理下肢深静脉血枪(deepvenousthromb

2、osis,DVT)是指血液不正常地在深静脉凝结，是妇科手术常见、严重的并发症之一，重者可引起致死性肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),严重影响患者的预后和生活质量［1］。而PE占妇科大手术后死亡人数的40%,并且是妇科恶性肿瘤手术后重要的死亡原因。故妇科术后患者预防DVT的发生至关重要，鉴于血栓形成可引起肺栓塞和下肢功能障碍，所以对妇科术后DVT的形成不容忽视。现就12例术后DVT患者的预防及护理措施报道如下。1临床资料1.1一般资料2010年1月〜2012年12月我院井行妇科住院手术84

3、0例，年龄20-64岁，平均41岁。术后发生下肢深静脉血栓12例，发生率1.43%,术后患者怕痛而不敢活动，术后48h，出现左下肢严重疼痛、肿胀、皮肤温度升高，凹陷性水肿及腓肠肌压痛明显，经下肢多普勒和超声检查，确诊为胴静脉血栓形成，针对静脉血栓形成的相关因素，给予针对性的预防及护理措施。以上均行经腹手术,其中子宫肌瘤切除术后2例、剖宫产手术4例、宫颈癌术后2例、子宫内膜癌1例、卵巢癌1例、子宫平滑肌瘤合并宫腺肌病2例。1.2临床表现患者均有不同程度的下肢疼痛，肿胀、增粗、行走活动受限，体温升高、皮肤苍白

4、等表现。确诊，其中单侧肢体栓塞10例，双侧下肢栓塞2例。1.3治疗方法①卧床休息，抬高患肢，勿挤压、按摩患肢，这样有利于静脉冋流，防止血栓脱落。②溶栓:尿激酶，25万∪溶于生理盐水250ml中静滴，1次/24h,同吋配合静滴丹参等扩血管药物，进行溶栓、抗凝，同吋肿胀的肢体给予50%硫酸镁湿敷。以上治疗一般须持续7-14天，出院后口服阿司匹林或华法令半年左右。2结果2.1本调查所统计的840例手术患者，其中术后发生下肢深静脉血栓12例，发生率1.43%。2.2经过溶栓、抗凝、祛聚综合治疗，并给予给予

5、针对性的预防及护理措施。12例患者均治愈，未发生肺、脑栓塞等并发症，静脉复通，下肢局部水肿消退。治疗7〜14d,随访1年，无后遗症及复发。3讨论3.1下肢深静脉血栓形成的原因术后下肢深静脉血栓形成主要因素为血流缓慢，静脉内膜的损害、血液的凝固性增高及血液的黏稠度增加。妇科手术患者，由于多采用连续硬膜外麻醉，下肢血管扩张明显和下肢活动的受限，小腿肌肉泵不能奋效压迫静脉血液冋流,引起下肢血流缓慢是引起血栓形成的原因之一[2]。术后下肢深静脉血栓形成西方国家报道其发生率为30%〜50%,国内报道为2.6%[3]

6、，我院妇科手术发生率为1.43%o3.2下肢深静脉血栓形成的预防急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括：在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉冋流。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动，特别对产后妇女更为重视。3.3下肢深静脉血栓形成的护理措施3.3.1健康宣教及心理护理患者由于对疾病不了解，加之患肢疼痛、肿胀、睡眠差，存在过度紧张、恐惧，担心患肢残废，情绪低落，要患者讲解病情、疾病特点、手术方法以及常见并发症和预后；详

7、细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，讲解DVT的常见症状，告知患者如有不适及时告诉医师、护士。使患者以最佳的心理状态配合治疗，国外研究报道表明医护人员尊重体谅理解患者，患者信任医护人员，也有利提高患者的依从性［4］。指导进行纤维素、高蛋白、高维生素和低胆固醇饮食［5】，可降低血液黏滞度。3.3.2患肢护理观察患肢皮肤的温度、色泽、疼痛。患肢指压部位皮肤在15s内转红，说明局部侧肢循环改善，此吋可加强用强力绷带，不宜过紧，以促进静脉冋流，并用50%硫酸镁湿敷患肢用50%硫酸镁局部湿外敷，温度应在30〜5

8、0°C［6］。观察患肢周径变化，方法是分别在髌骨上缘15cm,胫骨结节下10cm做好标记，减少误差，每天上下午各测量一次，同健侧肢体做比较，并做好记录。3.3.3抗凝及溶栓治疗的护理用药前了解病人冇无出血性疾病，用药期间监测肝、肾功能及凝血功能,用药后观察有无出血征象。观察患肢肤色、温度、感觉和脉搏强度，注意有无消肿起皱。溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免栓子脱落造成肺栓塞。3.3.4恢复期护理患者适当下床活动，活