福建省环保局

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1、福建省环保厅危险废物经营许可证申请书申请单位（章）申请情况：（1）危险废物名称；（2）类别；（3）年利用能力。联系人姓名联系电话申请日期发证机关受理人受理日期受理意见受理□退回□申请者声明：我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。法人代表姓名：签字：日期：印章：福建省环保厅印制说明：1．危险废物经营许可证申请单位应将申请材料直接邮寄或以其他方式送达福建省废物管理中心地址：福州市五四路282号省中医学院中宇楼3楼邮编：350003联系电话：(0591)87883808传真：(0591)878687682．申请材料一式十份并附电子文档。3．申请单位应符合相关法律法规的规

2、定。相关法律法规可参见国家环境保护部网站：www.sepa.gov.cn和福建省环境保护厅网站：www.fjepb.gov.cn。4．申请单位应在提示处签盖公章；单位名称必须与单位公章完全一致。一、单位情况申请单位法人名称：（章）住所：市县（区）镇街号邮编：注册资金（百万）：固定资产投资（百万）：资金组成：法人代表：身份证号：传真：手机：联系人：身份证号：传真：手机：管理人员（人）高工（人）工程师（人）技术人员（人）操作工（人）   危险废物经营设施地点地址：市县（区）镇街号邮编：联系人：身份证号：传真：手机：申请原因1．新建危险废物经营设施□2．改变危险废物经营方式□3．增加危险废物类别□

3、4．改建、扩建原有危险废物经营设施□5．经营危险废物超过原批准年经营规模２０％以上□设施建设日期：设施运行日期：二、厂房面积：单位m2总面积危险废物贮存仓库预处理厂综合利用厂车库绿化面积      三、拟接受的危险废物特性分析和描述（可附页）编号废物名称废物类别数量（T）废物来源典型组成成分及其比例主要危害物质及其比例危险特性物理、化学性质注：1.废物类别按国家2008年8月1日公布的危险废物名录填写;2.危险特性按腐蚀性（C）、毒性（T）、反应性（R）、感染性（In）、易燃性（I）等其中1种或1种以上。四、危险废物综合利用工艺1．综合利用流程2.主要设备（可附页）名称规格型号设计能力数量其

4、他技术参数处置的废物名称和类别            五、环保主管部门意见省级环保主管部门意见