妊娠期糖尿病的护理查房

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1、妊娠期糖尿病的护理查房汇报纲要简要病情（病史资料）疾病知识（病因、临床表现、治疗原则、专科护理要点）护理诊断、措施、评价健康宣教护理难点新进展、新技术病史资料1姓名：王雅萱床号63住院号B83101年龄：32岁孕产史：G1P0末次月经：2014.9.24预产期:2015.7.11病史资料2主诉：孕37+4周发现血糖升高3月余现病史：孕妇生育史：0-0-0-0，平素月经欠规则155/37天，量中，无痛经，LMP2014.9.24，纠正EDC2015.7.11（2015.1.6超声13+3周），停经40+天，查尿β-hcg（+），孕2月出现轻微早孕反

2、应（恶心、呕吐），1.6B超提示如孕13+3周大小，与停经时间相符，顾孕周确切，孕5月出现胎动，胎动好，定期做产前检查，孕前否认糖尿病病史，无多饮多尿等不适，孕25+4周及孕28+4周均入院控制血糖，现给与胰岛素8u早餐及晚餐前5min注射控制，出院后空腹血糖及餐后2小时血糖均正常范围；现孕37+4周，拟“妊娠期糖尿病”收治入院。病史资料3护理体检（查体）：营养中等，无贫血貌，浮肿（—），体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；心律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；肝脾未触及，腹膨隆，

3、胎位LOA，胎动好；腹围97㎝，宫高32㎝。骨盆测量：髂棘间径26㎝，髂嵴间径28㎝，骶耻外径20㎝，出口横径9㎝。病史资料4于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿病行剖宫产术。7月11日术后第四天晚餐后2h

4、葡萄糖（干片法）8.3mmol∕L

5、患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查血糖，给于出院。妊娠期糖尿病（GDM)定义在妊娠首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”（WHO，1997），约占妊娠妇女2%-8%。按WHO（1990年）糖尿病分型报告定义为在妊娠

6、期首次发现的任何程度糖耐量异常，是2型糖尿病（T2DM）的高危人群。GDM发病率近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加，如美国的Jovanovic等（2001年）报告GDM患病率高达14%，即每年约有135000孕妇为GDM；国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为2.88%（0.74%-3.46&）；北京大学第一医院2000-2002年为4.9%。GDM病理生理基础妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍

7、。胰岛β细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。GDM病理生理基础通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的主要来源。胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素水平。妊娠期糖代谢特点雌激素增加导致β细胞增殖，使胰岛素分泌量增加胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自于母体葡萄糖妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显提高所以孕妇的空腹血糖低于非孕妇，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础其原因为:（1)

8、空腹血糖降低妊娠期糖代谢特点（2）糖负荷反应的改变非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖达到峰值，1-2小时后恢复正常。而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。相互影响胎儿、新生儿远期影响母亲自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒糖尿病和妊娠的相互影响GDM的诊断标准为能及时诊断出GDM的患者，孕期应对所有非糖

9、尿病孕妇进行糖筛查试验。目前最常用的筛查方法为50克葡萄糖负荷试验（Glucosechallengetest，GCT）。多数GDM孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常，因此，妊娠期仅靠空腹血糖检查，容易导致GDM漏诊GDM的诊断标准1、50克葡萄糖负荷试验（GCT）所有非糖尿病孕妇，在妊娠24-28周随机口服50克葡萄糖，服用方法为：200ml水加50g葡萄糖粉，5分钟内服完。服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L（140mg/L），为GCT异常。2、OGTT试验（葡萄糖耐量试验）GCT1小时血糖>=7.8mmol/L者，需进一步目

10、前采用做75gOGTT，明确GDM的诊断。如果GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，首先复查FBG，两次FBG>=5.