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1、超声检查在急腹症中的应用价值周玉娥北京市顺义区医院北京101314【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1206—01超声检查己是急腹症诊断中重要的手段，现将2012年一月至2014年12月，获得经手术后病理检查及临床证实的384例急腹症超声检查结果，确诊率94.5%,证明超声检查在急腹症中有较高的诊断价值.报告如下：1临床资料木组385例中男性271例;女性114例，年龄8—87岁.均因突发腹痛就医，探头频率3.5HZ,5HZ,7.5HZ,将超声检查结果与临床最后诊断及病理进行对照.其中经手术和病理证
2、实的269例，经MRI、CT、X线、化验或其它临床资料获得最后确诊的116例.2结果与分析385例病人中，超声检查诊断与临床最后符合352例,(91.4%);不符合32例(8.3%).2.1泌尿系结石共171例,占首位，约44.4%.171例病人中，有167例超声检查可见阳性表现:肾盂输尿管扩张，部分可检查出相应部位结石.结合化验及影像学检查可确定临床诊断.2.2急性肭囊炎、肭管及肭总管结石57例，约占木组14.8%.超声检查较直观的发现相应部位的结石回声.部分患者胆囊结石嵌顿胆囊颈部时通过变化体位及探头加压配合、捶打患者背部的方式使结石移动，从而减
3、轻患者症状.其中4例肭囊颈部结石和肭总管结石漏诊,因胃及十二指肠其他干扰及胆囊张力大,患者疼痛明显，探头不能加压影响颈部及胆总管远端显示不清而漏诊.但间接征象:胆囊张力大，肝内胆管扩张的征象可提示远端梗阻可能.木组病例诊断准确率97.7%.2.3急性阑尾炎及阑尾周围脓肿正常阑尾超声检查显示率极低,通常在阑尾充血水肿增粗时方可显示.(阑尾直径〉0.7cm,壁回声减低，探头加压疼痛明显，观察数秒不蠕动)木组32例中，急性阑尾炎19例,阑尾周围脓肿13例.木组3例超声未能检出,结合化验白细胞计数增多及临床典型体征而保守治疗或者手术治疗.2.4异位妊娠47例
4、,占本组病例的12.2%,超声检查子宫正常大小或者稍增大，患者多数腹痛明显伴有阴道出血，冇停经史或前次月经量减少,超声检查附件区可探及不规则、不均质冋声包块，边界不清，腹盆腔积液，部分包块内可见孕囊、胎芽及胎心结构可明确诊断.42例手术证实,5例经保守治疗2周后血HCG水平恢复正常.2.5夕卜伤后内脏破裂28例以及自发性脾破裂4例，约占本组的8.3%,其中实质性脏器损伤（肝、脾）26例，超声检查表现为相应脏器的不均质改变及脏器周围及腹腔内的液性暗区.其中胰腺破裂仅表现为脾周及肠间少量积液而漏诊.一例肠破裂未能检查，剖腹探查时确诊.2.6肠梗阻13例,
5、声像图表现为梗阻以上部位的肠管不同程度的扩张，扩张的肠管内可见滞留液体，肠间少量积液.患者常表现为呕吐，腹胀明显，停止排气排便.手术证实其中肠肿瘤4例,（包括肠憩室,肠息肉）,9例为术后肠粘连.需要超声检查大夫具有高度的责任心及敏感性2.7胰腺炎8例，约占本组2%，超声检查表现为胰腺饱满，冋声减低，边界不清.常因胆囊结石胆囊炎引起胰腺炎.4例急性出血性胰腺炎，行手术治疗.余为非手术治疗，其中6例声像图改变明显,2例属病变早期，声像图改变不明显及腹腔内气体干扰，超声未能检出.2.8胃肠道穿孔2例，本组胃穿孔为溃疡所致，肠穿孔由外伤所致.超声检查表现为髂
6、窝少量积液，患者肌紧张明显，平卧困难.超声均未探査出破裂口.本组需要与X线、病史相结合.[1]2.9主动脉夹层1例,该病发病突然，病情凶险.本病超声表现可见主动脉内膜剥离血管壁,形成真假双腔，患者疼痛明显,向后背放射.经造影证实.其他:如急性盆腔炎12例、卵巢囊肿蒂扭转9例，子宫穿孔1例均表现为盆腔积液.肠套叠3例超声表现为套叠的肠管呈“同心圆征”或“面包团征”.3讨论3.1急性炎症在急腹症中的诊断价值，根据炎症对脏器形态和组织结构的影响,通过超声各切面图像的变化，可判断其病理改变的程度范围.3.1.1急性胆囊炎合并结石，伴或不伴胰腺炎胆囊结石可见胆
7、囊内强冋声结石影,不伴冇嵌顿的胆囊结石随体位移动，后方伴声影.胆囊壁增厚、毛糙，胆囊增大或仅表现为胆囊张力大，淤胆.若合并胆管结石，声像图显示近端胆管扩张.若胆囊结石合并穿孔，声像图显示胆囊周边有不规则无冋声区.合并胰腺炎可见胰腺肿大，边界模糊，整个胰腺呈弥漫性不均质低冋声，腺体内冇不规则小暗区级低冋声区，或出现腹腔积液[2]3.1.2急性阑尾炎及阑尾周围脓肿沿结肠带扫查，在髂血管前方，冋盲部级压痛点明显处寻找阑尾.正常阑尾超声显示率极低，通常阑尾充血肿胀增粗变大时才显示.随着仪器分辨率的提高及超声医生对本病认识的深入，超声成了诊断阑尾炎的最可靠手段
8、.部分阑尾炎因病程短，病情轻微,仅表现为阑尾周围肠系膜淋巴结增大，用高频线阵探头可提高检出率.部分患者阑尾异
