院前急救讲课医疗

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1、院前急救培训xxx人民医院xxx（xxx医师）心脏骤停指突然发生的心脏有效牌鞋量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病，如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤患者。【诊断依据】1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。4.心电图表现VF、VT或严重心动过慢或呈等电位线（心脏停博）【救治原则】(一）心室颤动1.室颤持续则连续3次电击：能量递增为200，200-300，360J，期间电极板不离开皮肤。如电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。心脏骤停2.开放气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸。4.标准胸外按压。5.开放静脉

2、通道，静脉注射肾上腺素1㎎/次，每3-5分钟1次。6.持续心电监护。7.可酌情应用胺碘酮150-300㎎、利多卡因1.0~1.5㎎/㎏、硫酸镁1~2ɡ。电击、给药、按压循环进行。（二）无脉搏电活动（PEA)和心脏停博1.开放气道或气管插管。2.便携式呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1㎎/次，或静脉注射阿托品1㎎。5.持续心电监护。心脏骤停【注意点】每次给药后静脉注射0.9%生理盐水20毫升，抬高注射体20°~30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10毫升生理盐水稀释

3、后注入气管，然后立即用力挤压气囊3-5次。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。【转送注意事项】1.自主心跳恢复后，或现场急救超过30分钟应立即转运。2.在公共场所抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3.及时通报拟送达医院急诊科。支气管哮喘支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼吸性呼吸困难、双肺哮鸣音的呼吸系统疾病。持续24小时不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。【诊断依据】1.病史（1）可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。（2）可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂

4、史。2.症状及体征（1）呈呼吸性呼吸困难，端坐呼吸，大汗，精神紧张，甚至昏迷。（2）体检：呼吸急促，频率＞30次/分，辅助呼吸肌参与呼吸运动，门唇发绀，双肺呼吸延长，满布呼吸性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）支气管哮喘【救治原则】1.吸氧：流量为1~3L/min。2.扩张支气管（1）雾化吸入β2受体激动剂：沙丁胺醇和（或）抗胆碱能药物异丙托品。（2）氨茶碱0.25~0.5g加入5%或10%葡萄糖溶解250ml中静脉滴注或喘定0.25g加入25%或50%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射。（3）0.1%肾上腺素0.3~0.5ml皮下注射，必要时可间隔10~15分钟后重复应用1~2

5、次。3.糖皮质激素：地塞米松10~20mg或甲基泼尼松龙40~80mg静脉注射。4.注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。支气管哮喘5.辅助呼吸：经上述治疗仍无改善者，心率＞140次/分或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。【注意点】皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘、年龄小于40岁、无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺功能亢进者禁用。【转送注意事项】1.吸氧。2.保持静脉通道畅通。3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。电击伤电击伤指点流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。【诊断依据】1.

6、有触电史。2.体表可有一处或多出电灼所致的组织坏死、焦化或碳化伤痕。3.可有精神紧张、头晕、发力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍，甚至心跳、呼吸骤停。【救治原则】1.迅速脱离电源。2.有缺氧指征者给予吸氧。3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。4.保护体表电灼伤创面。5.对症处理。电击伤【转送注意事项】1.心跳、呼吸骤停者应建立有效通风与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。2.危重患者建立静脉通道。3.检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。4.检测生命体征。中暑【诊断依据】1.有高温环境中作业或烈日暴晒史。2.可有口渴、头晕、多汗或皮肤

7、干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。【救治原则】1.使患者迅速脱离高温环境。2.有缺氧指征者给予吸氧。3.给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪25~50ml加入0.9%氯化钠溶液中静脉滴注。4.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。5.有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。7.其他对症处理。中暑【转送注意事项】1.保持静脉通道畅通。2.心跳呼吸骤停者应建立有效气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院。3.监测生命体征急性中毒指各种动植物毒素、化学药