化疗不良反应和护理课件

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1、www.themegallery.com化疗不良反应和护理龙岩市第一医院放化疗科化疗是应用化学药物来达到治疗目的的统称。适应症广（对早、晚期肿瘤均可适用）不需要特殊的设备价格低廉、疗效肯定因而在临床上应用广泛化疗是抗肿瘤治疗方法之一，它的地位和肿瘤的手术治疗、放疗同样重要。分裂化疗多是药物通过影响肿瘤细胞肿瘤的化疗多是药物通过影响肿瘤细胞的增值、分裂或诱导凋亡或直接杀死肿瘤细胞而起到控制肿瘤的目的。直接杀死肿瘤细胞增值诱导凋亡增殖、分裂、凋亡是正常细胞和肿瘤细胞共有的特点，而常规的化疗药物（除外分子靶向治疗药物）不能有选择地针对肿瘤因此在杀伤肿

2、瘤细胞的同时，会对正常细胞群，尤其是增殖旺盛的细胞（如骨髓、肠胃道上皮、头发根部）具有一定的杀伤作用，并对机体重要器官如肝、肾、心、肺等也有一定的毒性作用这时就会出现化疗的毒副反应，或称为化疗的不良反应这种不良反应常导致病人不能耐受而中断治疗，影响化疗，或降低肿瘤病人的生活质量，严重者可引起死亡。作为护理人员了解、掌握、及时处理各种化疗药物的毒副反应做好病人的整体护理，对改善病人的生活质量提高病人对化疗的耐受性、依从性，对提高化疗的疗效有重要的意义。一、骨髓抑制骨髓细胞是一群增值非常活跃的细胞，几乎所有的化疗药物都对骨髓细胞有一定程度的杀伤作用

3、，严重时出现骨髓抑制。通常先出现白细胞减少，然后出现血小板减少，前者比后者严重，少数可出现严重的贫血，甚至会出现全血细胞减少。相应的临床症状有感染、出血及和贫血相关的症状。引起严重骨髓抑制常见的药物有：铂类、蒽环类、亚硝脲、抗代谢类等。出现骨髓抑制的时间多在用药后7-14天，而亚硝脲类的抑制时间最长。化疗的不良反应骨髓抑制的护理出现骨髓抑制时，应保持病室清洁、空气清新，减少人员探视，注意患者血常规变化。护理时应密切患者的体温的变化，体温上升常提示感染。要做好基础护理，如果保持口腔清洁，做好皮肤护理，避免皮肤破损，勤换衣被，必要时是要紫外线消毒。

4、可用重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射，剂量依白细胞减少的程度而定，重度时给予成分输血。若白细胞低于1.0*109/L，应采取保护性隔离措施，避免产生交叉感染。对于血小板低的病人还要注意皮肤、粘膜及内脏出血的迹象，做到及时发现，及时处理。几乎每种化疗药都具有不同程度的胃肠道反应，包括：恶心、呕吐、厌食口腔黏膜炎、腹泻、便秘等反应，常较骨髓抑制出现早。恶心、呕吐反应是化疗药物引起的最常见的早期反应，多出现在化疗后1-2天，以顺铂、抗代谢类最明显，严重时可导致脱水、电解质紊乱。长春新碱及其衍生物的胃肠道反应较轻。引起腹泻的药物以伊立替康最为明显；抗代

5、谢类药物如5-Fu、甲氨蝶呤则会出现一定程度的口腔黏膜炎。二、胃肠道反应胃肠道反应的护理在化疗前30分钟静脉注格拉司琼可减轻呕吐反应，严重者可在化疗后加用一次止吐药物，还可联合止吐，如胃复安肌内注射、维生素B6静滴等，激素类药物和镇静药物可以增强止吐药物的效果。对患者进行健康宣教，分散注意力，减少不良刺激。化疗期间患者出现食欲不振，应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食、，如蛋类、瘦肉、胡萝卜、西红柿、新鲜蔬菜和水果，食物的色、香、味应符合患者口味。患者如果再出现腹泻症状，做好肛周护理，使肛周皮肤清洁、干燥，避免食用奶制品和食用高脂肪的油炸食品，宜

6、进食清淡易消化的流食，也可以给予药物治疗，如庆大霉素8万单位，2次/日，口服；氟哌酸0.2g，3次/日，口服。对因呕吐而害怕进食者，使患者提供良好的进食场所，同时做好心理护理，使患者能很好地配合进食。发生便秘时，多喝水，多食富含纤维多的食物，如香蕉、蔬菜、蜂蜜等，鼓励患者多活动，以刺激肠蠕动，促进排便。静脉给药是化疗药摄入的一个主要途径。治疗中反复多次穿刺可造成血管机械性操作，以及药物高浓度和不同的酸碱度对局部有较强的刺激作用，导致给静脉和邻近组织损伤，甚至发生局部坏死。在试验中静脉炎的发生率高达72.9%。化疗药物引起的静脉炎的临床表现首先是

7、穿刺部位不适或有疼痛感，呈烧灼样疼痛，进而局部组织发生红、肿胀、灼热及疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，按之可触及条索状硬结，皮肤发黑，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。三、静脉炎静脉炎的护理静脉穿刺应选择弹性好、粗直不宜滚动的静脉，避开关节、肌腱、韧带部位，或行深静脉炎的发生。应用静脉刺激性较大的药物时，如氮芥、阿霉素等，同时稀释药液浓度不易过高，给药速度不宜过快，给药前及两种药之间用生理盐水冲净，以减少对血管的刺激。大剂量使用氟尿嘧啶化疗后，用生理盐水快速输入，可保护静脉，减少药物刺激所致的静脉炎化疗前用少量生理盐水冲管，化疗后用

8、生理盐水快速静脉滴注，可稀释残留于血管壁上的化疗药物如因某种原因导致化疗药物外渗，应立即停止输液，抬高肢体，保留针头，回抽外渗药物，局部用硫酸镁冷湿敷