彩色多普勒超声诊断胃左静脉曲张的临床意义

《彩色多普勒超声诊断胃左静脉曲张的临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、彩色多普勒超声诊断胃左静脉曲张的临床意义苏颖马履翔陈海淼(大连市第六人民医院超声科116000)【摘要】胃左静脉是门脉高压食管静脉曲张的主要供应血管，食管静脉破裂出血是门脉高压最主要且最致命的并发症之一。利用彩色多普勒超声评价胃左静脉内径在食管静脉破裂山血预测中的价值。彩色多普勒检查高效，无创、无痛苦、可重复的特点，是肝硬化门脉高压食管静脉曲张岀血预测较好的检查方法。【关键词】胃左静脉曲张肝硬化出血【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)07-0199-02一、研究对象300例肝硬化合并胃左静脉增宽患者，男性患者211例，女性患者89例，年

2、龄46-72岁，平均年龄60.5±5.2岁，其中乙肝后肝硬化259例，酒精性肝硬化28例，肭汁性肝硬化13例。二、仪器与方法1、仪器:采用TOSHIBA-6000、TOSHIBA-SSA-340A、SIEMENS-Siena等彩色多普勒血流显像仪，探头频率3.5-5.0MHZ。2、方法：选择300名临床诊断为肝硬化的患者，检查前空腹8-12小时，饮适量清水，患者空腹检查时取仰卧位或侧卧位，门静脉长轴于肋缘下或肋间扫查获取。胃左静脉检出率除肠气干扰、肥胖等因素外，还有重要的原因可能是胃左静脉扩张程度、门脉压力大小有关。门脉压力不高时，胃左静脉内径较小，难以显示。胃左静脉长

3、轴通过在剑突下行斜纵切扫查获取。两血管取样声朿与血流方向尽可能保持平行，夹角最大不超过60度。对患者的门静脉系统及胃左静脉的形态学和血流动力学进行观察及检测，胃左静脉起始于门静脉或门脾静脉连接处，测量胃左静脉内径在汇入门静脉或脾静脉前5屈米内其最大值，使用多普勒观察血流方三、结果在选择的300名患者中，出血组冇118例患者中，胃左静脉内径在5.9±0.8mm范围内，门静脉内径在12.3±3.4mm范围内，脾静脉内径在16.8±4.6mm范围内；非出血组182例患者中，胃左静脉内径在3.6±0.7mm范围内，门静脉内径在9.8&p

4、lusmn;3.1mm范围内，脾静脉内径在12.5±3.6mm范围内。如果门静脉大于13毫米，脾静脉内径大于等于10毫米，重点观察胃左静脉，胃左静脉大于6毫米，彩色多普勒显示曲张静脉内冇血流信号提示胃左静脉曲张可能，如显示离肝血流吋就要高度注意出血可能。四、讨论胃左静脉又称胃冠状静脉，是门脉系统的重度分支，沿胃小弯在小网膜两层间与胃左动脉伴行，向右注入门静脉或脾静脉，胃左静脉在贲门处与注入奇静脉、半奇静脉的食管静脉有吻合，胃左静脉是门静脉系统一重要分支。食管静脉之所以破裂出血与其内血流动力学的变化是分不开的。正常情况下，门静脉压低于胃左静脉，食管胃底的血流通过胃左静脉冋

5、流入门静脉。在超声上观察胃左静脉表现为向肝血流。门脉高压患者胃左静脉可呈现向肝或离肝或双向血流。当肝硬化吋，阻碍门静脉循环的肝脏病变长吋间不能消除，门静脉压力常常持续上升，其压力在未超过胃左静脉压力前，胃左静脉内依然呈现为向肝血流。相等吋，由于受呼吸的影响，胃左静脉呈现为双向血流。当门静脉内压力超过胃左静脉内压力后,胃左静脉呈现为离肝血流。这说明门静脉血流经胃左静脉分流是食管静脉曲张并出血的重要原因。加上食管胃底部的静脉距离门静脉及下腔静脉都近，且压力较其他侧枝低，故门静脉压力较容易超过胃左静脉的压力，从而血流也就很容易由胃左静脉、返流入食管胃底部静脉，导致门静脉血流量降低，而胃左静

6、脉血流量增加，最终导致食管静脉压力增大，食管静脉曲张，甚至破裂出血。食管下段胃底静脉曲张是门脉高压最常见和最重要的侧支循环，且胃左静脉与门脉距离较近，处于门脉与胸腔负压的奇静脉之间，再加上食管胃底部结构松软阻力小，胃左静脉与门静脉间无静脉瓣等解剖特点，导致胃底食管静脉丛曲张，曲张的静脉由不结实的粘膜下层组织所支持，又经常受食物摩檫，当增高的门静脉压力持续存在时，胃左静脉离肝血流流速加快，此时若有诱因出现(如：进食粗糙食物、腹内压增高时)将易发生食管静脉曲张破裂出血。彩色多普勒超声以其经济适用、操作简便、快速安全、无创伤等特点，在临床广泛应用。超声诊断肝硬化门静脉高压时，可清晰显示门静

7、脉侧支循环血管的管径及血流方向，不仅可以提供曲张胃左静脉的形态、走形、管腔内径还可以提供胃左静脉曲张的血流速度及血流量等，可对门静脉高压做出定量或半定量化的诊断，通过以上的观察可进一步对肝硬化门脉高压症胃底静脉曲张破裂出血提前预测、诊断，对防止出血、抢救生命具奋重要意义，为临床诊断肝硬化门脉高压症胃左静脉扩张提供可靠依据。因此，彩色多普勒是预测胃左静脉曲张的重要手段之一。近年来越来越多的肝硬化合并上消化道出血危及着患者的生命。上消化道出血是肝硬化门脉高压常