治疗输尿管结石课件

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1、经皮肾镜取石术治疗输尿管结石武汉大学人民医院泌尿外科罗洪波泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％输尿管结石在泌尿系结石中占有相当大的比例目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效部分输尿管结石需行经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术(percutaneousnephrolithotomy,PNL)指通过建立皮肾通道，利用内腔镜和碎石设备治疗肾脏和输尿管结石的一种手术方法经皮肾镜取石术１９８１

2、年由Wickbam和Kollett命名近年来随着腔内设备和技术的发展，经皮肾镜取石术在临床得到了广泛应用经皮肾镜取石术所需设备１　穿刺扩张建立皮肾通道设备　如穿刺针、导丝、扩张器、Peel-Way鞘２　影像、灌注系统和内腔镜３　碎石取石设备　如气压弹道、超声碎石、钬激光等1997年国外学界提出使用微创经皮肾镜取石术(minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy，MPNL)，以减少手术并发症与肾实质的损伤，但多用于治疗≤2cm的结石、小儿肾结石或需建立第二通道的病例，使用指征局限1998年国内专家提出有中国特点的微创经皮肾镜取石术，并逐步在全国推广

3、应用，使经皮肾镜取石技术的适应范围不断扩大，并应用于大部分ESWL和开放手术难以处理的上尿路结石经皮肾镜取石术如何分类（根据文献）１　传统经皮肾镜取石术（tranditionalpercutaneousnephrolithotomy)指皮肾通道在F26以上２　微创经皮肾镜取石术（minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,MPNL）指皮肾通道在F18以下经皮肾镜取石术分类(本人的分类方法）１微通道经皮肾镜取石术mini-tractpercutaneousnephrolithotomy２　小通道经皮肾镜取石术small-tractpercutan

4、eousnephrolithotomy３　大通道经皮肾镜取石术large-tractpercutaneousnephrolithotomy微通道经皮肾镜取石术指≦F18通道下利用输尿管镜进行的碎石取石术小通道经皮肾镜取石术指Ｆ20－Ｆ24通道下利用新型肾镜或输尿管镜进行的碎石取石术大通道经皮肾镜取石术相当于传统经皮肾镜取石术，≧F26通道和传统肾镜1.我们一般采用微通道经皮肾镜取石术或小通道经皮肾镜取石术用于治疗输尿管结石2.小通道经皮肾镜取石术一般在输尿管结石合并重度肾积水时采用经皮肾镜取石术治疗输尿管结石的适应症１．输尿管中上段结石　梗阻较重或长径>1．5cm的大结石２．息肉包裹及输尿

5、管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石３．出现梗阻和／或有症状的输尿管石街经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手术步骤简介术前准备与开放手术大致相同若尿培养有细菌存在，应该选择敏感的抗生素治疗，即使尿培养阴性，手术当天也应选用广谱抗生素预防感染截石位下首先行输尿管镜检并留置F5-7输尿管导管，然后改变体位行经皮肾镜取石术１．体位：俯卧、侧卧、仰卧位２．定位：采用B超或X线C臂机下定位３．穿刺和扩张：穿刺点可选择在12肋下至10肋间　　腋后线到肩胛线之间的区域４．腔内碎石与取石：结石可直接取出，也可通过激光、气压弹道、超声击碎后排出５．术后通畅引流术中要点１．选择合适皮肾通道２．操作细心

6、，避免肾脏及输尿管损伤３．注意控制手术时间４．正确处理术中病情变化5.必要时决定二期手术术后处理要点1.防治感染2.不建议早期活动3.出血多时可夹闭肾造瘘管4.4-5天后复查无残余结石可拔除肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手术禁忌症1未纠正的全身出血性疾病2严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者3未控制的糖尿病和高血压者4盆腔游走肾或重度肾下垂者5脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术6服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手术并发症１．主要的并发症

7、是出血２．肾周脏器损伤　多为胸膜、肝脾或结肠穿刺伤３．感染和败血症４．输尿管损伤　黏膜损伤、穿孔等５．远期并发症有输尿管狭窄、甚至肾盂输尿管闭锁可能经皮肾镜取石术治疗输尿管结石手术疗效许多专家报告经皮肾镜取石术治疗输尿管结石的结石清除率达１００％我们目前经皮肾镜取石术治疗输尿管结石的结石清除率亦达１００％谢谢