儿童精神病学绪论分类诊断——苏林雁

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1、儿童精神病学绪论分类诊断儿童青少年精神医学中南大学精神卫生研究所苏林雁Outline绪论儿童精神障碍的分类儿童精神障碍的诊断定义儿童青少年精神医学是研究发生于儿童时期的各种精神障碍的发病原因、发病机理、临床表现、治疗和预防的一门学科儿童青少年精神病学（Childandadolescentpsychiatry）：针对个体的病因、病理、诊断、治疗----疾病心理（精神）卫生学(mentalhealth)：研究生活事件、环境、亲子关系、同伴关系及自身行为如何影响儿童的发展，如何增进或损害其健康，着重于群体的需要及预防----障碍、偏差儿童青少年精神病和精神卫生学一门新兴的学科，仅

2、100多年，发展迅速1867Maudsley在《Physiolgyandpathologyofmind》首次描述生命早期的精神失常1950年代，美国将儿童精神病正式纳入医学生训练课程1970’年代，得以迅速发展边缘性学科生命科学社会学（社会环境、家庭功能、亲子关系、伙伴关系）儿童发展心理学教育学儿科患病率高WHO:儿童青少年精神健康是整体健康的重要组成部分荷兰患病率26%加拿大18.1%全世界大约有20％的儿童和青少年患有某种导致能力丧失的精神障碍自杀在全世界被列为导致青少年死亡的第三大因素品行障碍、青少年犯罪呈上升趋势，且向低龄化、团伙化发展，1991年青少年犯罪发生率占

3、成人的9.8%;2001年13.71%,且向低龄化、团伙化发展，造成社会不安定因素青少年犯罪已成为国际性的严重社会问题，与环境污染、吸毒贩毒并称为当今世界三大公害；一份来自中国青少年犯罪研究会的统计资料表明，青少年犯罪总数已经占到了全国刑事犯罪总数的70％以上，十五六岁少年犯罪案件又占了青少年犯罪案件总数的70％以上国内时间地点方法人数年龄（岁）患病率％1989北京城区Rutter量表24327-1413.161992福州量表法1428<147.031993全国22城市CBCL量表240134-1612.971993湖南城乡二阶段法86444-1614.891995山东城市

4、CBCL量表29416-1113.81995内蒙蒙族Rutter量表15117-159.61995包头蒙、汉、回、满族量表法4433学龄期14.2以我国现有3亿8千万儿童和青少年计算，约有５千多万儿童需要心理卫生服务预后不良儿童多动症患病率3-5％，大约四分之一成年后出现反社会性人格、社会适应不良、成瘾行为、违法犯罪以及精神病儿童品行障碍持续到青少年和成年期，表现为药物滥用、青少年违法行为、成年犯罪、反社会行为、婚姻问题、不良的同事关系、失业、人际关系问题和躯体健康问题预后不良早期焦虑可以预测青少年、成人期抑郁重症抑郁障碍常常起病于青少年期，与心理社会因素、发育障碍密切相关

5、，并且是自杀的高危人群儿童情绪问题、自控力问题日益成为社会问题,当遇到生活、学习上的挫折后，悲观厌世、自伤、自杀者有之，离家出走、铤而走险者有之精神发育迟滞、孤独症如不及时干预直接导致残疾ADHD与医疗费用增加有关LeibsonCL,etal.JAMA.2001;285:60-66.26%41%81%18%33%74%0102030405060708090住院病人门诊病人急诊病人ADHD(n=309)非ADHD(n=3810)P<0.001P<0.006P<0.005$4306$1944$0$500$1000$1500$2000$2500$3000$3500$4000$45

6、00ADHD非ADHD医疗总费用P<0.001N=41191987to1995%总人数医疗费用(1995全国平均美元)疾病负担Scott(2002)的调查显示，儿童时期被诊断为品行障碍的患者，在以后的岁月中需要花费更多的费用来照护他们Weissman（1999）的一项长期调查研究显示，青少年期起病的MDD将持续到成年期，并且增高患者的自杀率以及自杀企图发生率，增加其在精神病医院和普通医院的住院率开展儿童心理卫生是时代发展的要求据WHO最新统计，世界上大约70%以上人口没有达到每10万人口一个精神科医师的水平。儿童作为弱势群体，需要更多的关爱，WHO提出今后需要制定相关政策以

7、促进儿童的精神卫生，保证儿童能够得到合理的保健，得到正确的、质高价廉的服务国务院《中国儿童发展纲要》2001-2010）主要目标第5条为：“加强儿童卫生保健教育，提供各种形式的儿童心理健康咨询及不良心理矫正服务“策略措施第5条为”重视儿童心理卫生知识的普及，在学校开展心理健康课程，逐步在大中城市和其他有条件的地方建立儿童心理健康咨询和矫正服务机构卫生部、民政部、公安部、中国残疾人联合会《中国精神卫生工作规划》（2002—2010）加强儿童、青少年学生心理健康教育和干预，减缓心理行为问题和精神疾病上升趋势。到2010