经椎弓根全椎板切除术课件

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1、经椎弓根全椎板切除术治疗胸椎管狭窄症中国医科大学盛京医院脊柱外科王欢、崔少千、李雷、段景柱、金国鑫目的探讨经切断椎弓根侧壁侧方进入椎管全椎板切除术的方法治疗胸椎管狭窄症疗效临床资料和方法用该术治疗的17例胸椎管狭窄症患者男性8例，女性9例，年龄38—62岁，平均46术前经CT、MR诊断黄韧带钙化12例胸椎后纵韧带骨化4例椎板软骨瘤1例；术前CTFrankelgradingsystemandJOAscores术前全部存在感觉、运动功能障碍，胸腹部束带感7例，括约肌功能障碍8例。Frankel：B~DJOA(11分)：5.2(4~7)手术方法1全麻，腹卧、

2、后正中入路显露关节突关节外侧经椎弓根植入定位针→确认减压的节段攻丝、测深、植入椎弓根钉取出需要减压节段的椎弓根钉手术方法1手术方法2尖嘴钳、球磨钻纵向切断关节突和椎弓根至椎间孔切断压迫节段上下边缘椎间孔水平的椎板于椎管侧壁水平由外向内切断椎弓根内侧壁，手术方法3单开门方式掀起椎板，对硬膜后方有粘连或骨化，轻轻提起椎板仔细剥离完整切除椎板及钙化的黄韧带，充分减压脊髓。手术方法4甲强龙冲击量保护脊髓切除部分硬膜后取自体腰背筋膜修补胸9~12有10例，经椎弓根系统固定后外侧植骨融合后外侧植骨融合结果减压节段1~5个，平均2.8个手术时间平均28.5min/节段

3、术中平均出血量529ml/节段5例切除部分硬膜后取自体腰背筋膜修补术后脑脊液漏2例，经改变体位、加压包扎引流管口等处置后愈合结果支具保护，1周~1月后开始下床加重患者2例=术后3~4小时，运动0～1脱水、甲强龙冲击、高压氧、营养神经等治疗，6个月复查时恢复到术前水平结果随访6~30个月，平均15个月，包括手术时间、出血量、并发症、根据术前术后JOA评分:5.3/11→7.1/11优(≥75%)7例，良(50%~74%)2例，好转(25%~49%)2例无效(<25%)1例讨论保守治疗无效，只能手术出现瘫痪加重→手术(OYL)～/OPLL胸椎管径狭小脊髓血运

4、薄弱,耐受压迫的能力低受压脊髓更脆弱神经功能障碍加重的可能性大操作/非操作因素脊髓高危手术椎管绝对严重狭窄,无储备间隙黄韧带肥厚、骨化;增厚、融合呈驼峰样变,突向椎管;后纵韧带骨化与椎体骨赘、突出钙化椎间盘相连,形成椎管前方致压物;严重者椎管内前、后、侧方的增生硬化融合硬膜外间隙变窄或消失;硬脊膜增厚黏连、变性或骨化,以及椎管梗阻本病手术治疗难度大,风险高椎管狭窄广泛,难以找到突破口;椎管内代偿余地小,任何触碰、挤压脊髓的动作均可加重损伤～截瘫;硬膜囊粘连～骨化,脊髓失去硬膜保护;视野不清＝椎管内静脉丛充血,静脉怒张,术中易撕破出血且不易止血术中操作器械

5、损伤脊髓骨凿造成冲击震荡损伤,椎板咬骨钳进入椎管多次撞击挤压损伤20%～30%的病例术后症状加重赵合元,周静,.中华骨科杂志,1995操作均在椎管外进行！常用的手术方法后路椎板切除术后路或侧前方入路次环状减压术前方入路椎体次全切除减压术避免手术对脊髓的干扰本方法的基础下胸椎经椎弓根固定的必要胸椎为后凸多节段椎板减压，术后胸椎后凸加大术后2年开始胸椎后凸显著增大,而JOA评分逐步下降,症状恶化行二次手术胸椎的稳定性SagittalalignmentchangesafterthoraciclaminectomyinadultsJNeurosurgSpine.

6、2008Jun;8(6):510-6Themeanpreopkyphotic7.0→10.8degrees.Themeanincrease/segment,ofthesurgicallydecompressed,was1.9Female>or=3-levellaminectomies=significantincrease经椎弓根减压的好处定位确切，定位针和椎弓根钉经松质骨进入椎弓根容易达到椎管侧壁进入深度容易掌握经椎弓根减压的好处椎弓根中心内侧纵向垂直截骨容易确认线截骨避开硬化的皮质骨，需磨掉的骨量较小手术时间和术中出血量较少可以对脊髓环行减压经椎板进

7、入椎管后，裸露硬膜，向椎体减压困难经两侧椎弓根减压～结论1、安全的进入椎管的方法，硬膜外缘截骨：不损伤受压脊髓；2、本病椎管侧壁较多静脉努张的病理状态，经全椎板外缘进入椎管侧壁时，有些出血较多；需术中自体血回输，经椎弓根减压可以压迫止血3、尚未解决的问题损伤肋间神经可能预防术后神经功能变坏植骨融合5年远期随访，神经功能？长节段OPLL的减压问题ThankYouforYourAttention!谢谢！