头颈胸部体格检查教案-应用心理05级

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1、南方医科大学教案2007—2008学年秋季学期所在单位南方医院呼吸科系、教研室内科教研室课程名称头颈胸肺体格检查授课对象生物技术05级授课教师胡国栋职称助教教材名称临床医学概要南方医科大学教案首页授课题目头颈胸肺检查授课形式大课授课时间2007－9－18授课学时3教学目的与要求了解头颅畸形的临床意义了解眼、耳、鼻、口检查方法、病变的临床意义掌握扁桃体大小的分度。掌握颈静脉怒张的检查方法和临床意义掌握甲状腺大小的分度掌握气管居中的检查方法。了解胸部体表标志、胸廓的形态及乳房的检查方法。重点掌握肺脏的视、触、叩、听的检查方法和病变的临床意义。基本内

2、容了解头颅及眼、耳、鼻、口检查方法和临床意义，讲解肺脏检查视、触、叩、听具体内容及方法，复习胸部的体表标志及局部解剖，重点讲解正常及异常肺脏叩诊音和呼吸音以及附加音。重点难点难点：肺脏的叩诊及听诊，正常呼吸音，异常呼吸音和罗音特点和性质。重点：肺脏视、触、叩、听具体内容及方法，复习胸部的体表标志及重点讲解正常及异常叩诊音。主要教学媒体多媒体影像资料及幻灯主要外语词汇Cheyne-Stokesrespiration,Biotsrespiration;Kussmaulrespiration;vesicularbreathsound;bronchia

3、lbreathsound;bronchovesicularbreathsound;rale;moistrale;rhonchi；有关本内容的新进展甲状腺检查方法语音共振，语音传导、主要参考资料或相关网站《呼吸病学》人民卫生出版社，268－272《诊断学》人民卫生出版社第六版96－165系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择第一节头部检查1、头颅的大小异常和畸形小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、变形颅2、头部运动异常颈椎病、震颤麻痹、MMusset征3、眼的检查眉、眼睑、结膜、巩膜、瞳孔、视力检查重点瞳孔检查及对光反射4、耳的检

4、查5、鼻的检查6、口的检查口腔粘膜、牙龈、舌、咽部及扁桃体、扁桃体肿大的分度第二节颈部检查1、颈部外形、姿势和运动2、颈部血管颈静脉怒张的检查方法3、甲状腺的检查甲状腺肿大的分度4、气管居中的检查方法气管移位的临床意义第三节胸部检查一、胸部的体表标志重点介绍胸骨角、肋间隙、锁骨中线、腋前线、肩胛线、胸骨上窝、锁骨上窝、二、胸壁及胸廓：（一）胸廓形态1、正常胸廓:椭园形1）两侧大致对称2）横径>前后径3）比例：1.5:1或3:2结合多媒体影象讲述，15分钟结合多媒体影象讲述，10分钟结合多媒体影象讲述5分钟2、异常胸廓1）扁平胸：a、胸廓扁平，b

5、、前后径〈1/2横径，c、锁骨上下窝凹陷，d、腹上角〈90°，锐角，e、肩胛象鸟翼。正常见于瘦长体型者，异常见于慢性消耗疾病。2）桶状胸：a、圆桶状，b、前后径=横径，c、肋骨趋于水平，d、肋间隙增宽，e、胸椎生理性后实增大，f、腹上角变钝，g、锁骨上窝明显凸出，生理：老年人，矮胖人，病理：肺气肿。3）佝偻病胸a、佝偻病串珠（rachiticrosary）b、肋膈沟（Harrison‘sgroove）c、鸡胸（pigeonchest）d、漏斗胸（funnelchest）4）胸廓一侧变形一侧膨隆（一侧膨胀性病变）：大量胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿

6、，一侧凹陷（一侧收缩性病变）：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连。5）胸廓局部隆起6）脊柱畸形引起的胸廓改变三、乳房1、乳房的视诊2、乳房的触诊四、肺的检查结合多媒体影象讲述10分钟课间休息（一）视诊1）呼吸运动注意呼吸，a、类型，b、频率，c、节律，d、深度，e、对称正常呼吸16——20次/分异常呼吸1）类型改变a、腹式呼吸为主b、胸式呼吸为主c、吸气性呼吸困难d、呼气性呼吸困难2）呼吸频率、节律、深度的改变a、呼吸过速》24b、呼吸过缓《16c、呼吸深度的变化d、呼吸节律的变化潮式呼吸（cheyne_stokesrespiration）呼吸浅慢

7、－深快——浅慢——暂停间停呼吸（Bio’srespiration）有规律的呼吸——暂停——有规律的呼吸多发生于中枢神经系统病变：呼吸中枢的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。（二）触诊：1、胸廓扩张度、、2、语音震颤a语音震颤的检查方法b重点介绍语音震颤增强或减弱的意义。语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连、胸部皮下气肿语颤增强:肺实变，肺空洞，压迫性肺不张3、胸膜摩擦感(三)叩诊：肺界的叩诊，1）肺上界，正常5-6cm缩小：肺尖结核结合多媒体影象讲述10分钟结合多媒体影象讲述，10分钟结合多媒体影象讲述，10分钟结合多媒体

8、影象，板书，讲述10分钟课间休息变宽：肺气肿2）肺前界，相当于心绝对浊音界扩大：心脏疾患，缩小：肺气肿3）肺下界：锁骨中线：第6肋间隙肩胛线：第10肋