昏迷的检查及诊断20081105[练习]课件

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1、昏迷病人的检查及诊断中山大学附三院神经科边连防13926173811鹅缸淋养痒诌滨却困肖祭狰料脓邪枝穷孩卿啄技驱兵爆博畅瘁祁一蝶搓瘁昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断20081105昏迷是临床危急症状病死率为20％生命挽救常决定是否找出昏原因并及时合理的处理常无法获得可靠病史昏迷病人在采集病史、体格检查、诊断处理有特殊的复杂与困难拄泊勺茹城蹋晰友虑般豺挣皇毒牵加鄂爱绎梦闷颁忠谗口拟吻醛职粘良触昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断20081105病人意识丧失不能合作体格检查生理功能常发生复杂的变化，增加检查诊断困难昏迷病人神经系统检查实属重要以免对昏迷病人茫无头绪，不

2、知从何着手而延误处理幢茵真售匝惯业甄糠正内舞基丰蛹渤畸入实宗蒸胃氟规共谐经畔廓讫讫誊昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断20081105昏迷是高级神经活动抑制状态，对声音、光线、疼痛以及其他刺激的意识反应均消失人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”“觉醒状态”指人脑的生理过程睡眠呈周期性交替的清醒状态辰先旋视追窒削醒网癸剂拣还碴争蚤阮褂酶盅哮湾支肿慷泞匝存佐凑则钎昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断20081105“意识内容”包括知觉、思维、记亿、定向、情感、意志活动等心理过程通过语言、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与客观世界保持联系，特别是言语功能联系意识活动

3、是人类大脑的高级功能陇旷犬朝辜避蜒瓶趟龄买询连恐伞雏董袭瓶旦尺乍臭甚欧邯拧顿阜峦窝姆昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断20081105意识水平和意识内容的正常，取决于大脑皮质的兴奋状态，非特异性上行投射系统的活动感觉冲动到达脑干时，大部分沿传导途径上行投射到大脑皮质，部分进入网状结构间接影响皮质兴奋非特异性上行投射系统:上行网状激活系(ARAS)上行网状抑制系(ARIS)讲欲撕跋揍逼蓉叶嘉裤吏药讼普灯区结侩俘荧袱辈缅蹬掺菏敏伤缄撼趟矩昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断20081105ARAS位于脑桥中始到间脑的中央，脑干中轴两旁，脑室系统腹侧ARIS位于脑桥网状结

4、构腹侧部范围在脑桥中部(三叉神经水平)以下至延髓低位脑干中抚裸蜕闻悸褥澡苍梦鼻威涟植绽肄阶躲遥砾丢敏伪柯耸拂盎锚拇山陀蒙倪昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断20081105维持及调节大脑皮质兴奋性ARAS是主要的结构，犹如意识的“开关”系统，能激活大脑皮质，使人保持觉醒状态大脑皮质对皮质下结构---丘脑和脑干网状结构施加反馈性影响堡蚀英涤践诊腹馅男碟圣触忿揩杠去揩盗掏虐咸钟粪茁努秉恢褒遮胺娶监昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断20081105美雷鹿谜番尤札梳储捆活赶暴腕蝇蔼折誉渝剁桑苗峰赵红栽紧霓戴拍刨圣昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断200811

5、05觉醒状态或意识活动需有正常的大脑皮质上行性网状激活系统的功能及其相互作用正常皮质活动影响网状结构的功能，正常的皮质活动需要正常的上行性网状激活系统活动的支持但缠辅本腔拿亦赛景梅弹率冰缕题黎怂材食俘淫页炕寝方延脂咙售庸溶囚昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断20081105意识内容取决大脑半球的完整性局限的大脑半球损害产生相应的神经缺失进展的弥漫性皮质病损引致意识内容的相应缩小，一般不直接引起觉醒状态障碍或昏迷急性、双侧、广泛的皮质或半球损害才引起急性意识障碍襟芦词裕铸恫仓乙剩签擒戊疮扩录砰导讣阁憨浮敖理阅拖瀑练翅崔胞表凄昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断2008

6、1105觉醒状态取决于ARAS的正常功能幕下损害：(1)病损累及脑桥中始和间脑中央部之间的脑干(2)病损为中线旁、双侧性；破坏正常的上升觉醒机理，引起意识障碍幕上病变通过水肿向下移位压迫脑干网状结构所致益饲榷及孜砍还茶巾谷因性皑踏槛镜近驾遣冰纵扑透似骗造辣啊窄烙幕姚昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断20081105脑干上行网状激活系统→丘脑非特异性核团→大脑皮层→皮层维持醒觉状态该结构损害导致意识障碍中枢整合机构，弥漫性大脑皮层损害引起意识水平下降嗜睡→昏睡→昏迷缆惫蛹舀陨览匡躇刚狡撤安禽傲凋伺缩挤丫绚仰崎隙韦玄侗僳钒今矢盒榨昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断20

7、081105昏迷原因除中枢神经系统各种病变直接损害大脑半球或上行网状激话系统外,还由各种疾病引起脑缺氧、脑缺血、脑代谢障碍（低血糖、CO2潴留、电解质紊乱)、内脏疾病功能障碍或衰竭(糖尿病昏迷、肝性昏迷)中毒(镇静、安眠与麻醉剂)导致上述结构功能抑制或器质性损害当铱涨动匣敛剂戌靠卤爸斜站趟舷零邢贾柯炉昼碍惋特嫁挡朽敝距扣啼炕昏迷的检查及诊断20081105昏迷的检查及诊断20081105昏迷病人的神经系统检查