白内障术中预防细菌性眼内炎意识和策略

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1、白内障术中预防细菌性眼内炎的意识和策略刘奕志娄秉盛细菌性眼内炎临床特点起病快、凶险破坏性大治疗效果差致盲率>50％白内障术后眼内炎发病率总体发病率：0.04％－0.13％有上升趋势1990s0.1%2000-20030.2%手术方式：PHACO48%ECCE38.5%ICCE6.6%主要致病菌绝大部分为G＋菌凝固酶阴性的葡萄球菌47%－70％表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌草绿色链球菌肠球菌芽孢杆菌G－菌6％细菌来源主要为眼表面常见条件致病菌术眼及其周围的危险因素睑缘炎结膜炎泪小管泪囊炎配戴角膜接触镜术眼附近的

2、颜面部感染灶对侧眼的感染性疾病眼表细菌的清除眼表面手术野皮肤消毒抗生素滴眼液生理盐水洗眼碘伏泪膜分泌和流出泪腺管睑板腺管泪小管术中清洁泪膜污物细菌来源污染物直接进入眼内灌注液超声乳化仪器的管道粘弹剂超声乳化手柄室内通风设备细菌毒力强加剧的危险因素切口渗漏残留物(晶状体皮质、粘弹剂)手术持续时间长后囊膜破裂术前预防意识消毒：除采用术前剪睫毛、使用一次性孔巾外，应用聚维酮碘对结膜囊消毒值得推荐大量生理盐水冲洗结膜囊，起到物理除菌的作用高温消毒快速消毒锅3M试纸准备阶段术中预防意识保持术中眼压正常状态，同时防止术

3、中灌注液体的逆流熟练手术：无粘弹剂、皮质残留，无后囊膜破裂、玻璃体溢出术中抗生素预防应用手术操作术中清除粘弹剂技巧葡萄球菌属细菌在粘弹剂及晶状体皮质中生长的体外观察实验方法采用透明质酸钠及白内障超声乳化手术中吸取的晶体皮质溶液作为培养基，观察金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在培养24h后的生长情况，并计算细菌的CFU。结果结果结论白内障术中透明质酸钠或晶状体皮质残留眼内可成为细菌繁殖的有益培养基，增加术后细菌性眼内炎发生的风险性。术中抗生素预防应用前房注射万古霉素1mg/0.1ml头孢呋辛1mg/0.1ml先

4、锋唑啉1mg/0.1ml灌注液添加抗生素万古霉素20mg/l庆大霉素8mg/l结膜下注射头孢呋辛前房注射2003-2006欧洲多个国家24个分中心随机、部分双盲试验眼内炎发生率0.08%VS0.35%BarryP,SealDV,GettinbyG,etal.ESCRSstudyofprophylaxisofpostoperativeendophthalmitisaftercataractsurgery:PreliminaryreportofprincipalresultsfromaEuropeanmulti

5、centerstudy.Journalofcataractandrefractivesurgery,2006,32:407-410.术中抗生素预防应用争论药物稀释失误内皮细胞毒性药物敏感性下降增加费用利弊眼内炎发生率降低前房注射头孢呋辛0.08%VS0.35%前房注射先锋唑啉0.055%VS0.63%VS术中抗生素预防应用现状美国ChangDF,Braga-MeleR,MamalisN,etal.Prophylaxisofpostoperativeendophthalmitisaftercataractsu

6、rgery:resultsofthe2007ASCRSmembersurvey.Journalofcataractandrefractivesurgery,2007,33:1801-1805.术中抗生素预防应用现状英国前房注射头孢呋辛10.0%万古霉素3.6%灌注液中添加万古霉素4.1%结膜下注射庆大霉素6.0%头孢呋辛66.4%其它抗生素4.9%Gordon-BennettP,KarasA,FlanaganD,etal.Asurveyofmeasuresusedforthepreventionofpost

7、operativeendophthalmitisaftercataractsurgeryintheUnitedKingdom.Eye(London,England),2008,22:620-627.选择更理想的药物敏感、高效抗菌谱广眼内渗透性好眼内毒性低半衰期长MPC值较低不易产生耐药菌莫西沙星50－100μg/0.1ml前房注射展望问卷调查国内抗生素预防性应用现状制定白内障术后眼内炎预防标准谢谢