重症肌无力患者的护理查房ppt课件

《重症肌无力患者的护理查房ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护理查房脑血管介入病人的护理——重症肌无力（myastheniagravis，MG）重症肌无力患者的护理查房ICU张燕2017年12月教学目标1、疾病的相关知识2、病史介绍3、护理诊断及护理措施疾病的相关知识重症肌无力定义病因重症肌无力的临床表现分型重症肌无力定义重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。疾病相关知识病因重症肌无力的发病原因分两大类，一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，

2、普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。重症肌无力发病率约为6~10/10万发病年龄有两个高峰期，一是10岁以下人群，占总发病人数的40%左右;二是20—30岁人群占总发病人数的40%左右。男女比例为：2：3。女性病例从20—35岁发病最多;男性从40—55岁发病最多。临床表现重症肌无力病人发病初期往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨

3、轻暮重”。重症肌无力病人全身骨骼肌均可受累，可有如下症状（1）眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。（2）表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。（3）咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。（4）颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。（5）抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。肌无力危象是指重症肌无力患者在病程中由于某种原因突然发生的病情急剧恶化，呼吸困难，危及生命的危重现象。1、Osserman分型（1）Ⅰ眼肌型（15%-20%），仅眼肌受累（2）ⅡA型：轻度全身型（30%）进展缓慢，无危象，可合并眼肌受累，对药物敏感。（3）ⅡB型：中度全身型

4、（25%）骨骼肌和延髓部肌肉严重受累，但无危象，对药物欠佳。（4）Ⅲ型：重症急进型，症状危重，进展迅速，在数周或数月内达高峰，有呼吸危象，药效差，胸腺瘤高发，常需做气管切开或呼吸机辅助呼吸。（5）Ⅳ型：迟发重症型，症状同Ⅲ型。分型治疗1·抗胆碱治疗2·免疫抑制剂（强的松）3·血浆置换4·免疫球蛋白病史汇报姓名：***性别：女年龄：31岁入院时间：2017-12-28诊断：重症肌无力（中度全身型Ⅱb型）、肌无力危象、肺部感染主诉：因“四肢波动性无力3年伴咳嗽26天”于2017年12月28日入院。案例病史介绍现病史：患者3年前分娩后4个月开始出现左侧上肢肌

5、无力，逐渐出现四肢肌无力并加重，双重眼见下垂，声音嘶哑，吞咽困难、饮水呛咳，晨轻暮重。于上海市嘉定区南翔医院就诊，查胸部CT未见明显异常，结合肌电图坚持，考虑重症肌无力，给予溴吡斯的明治疗后改善。后因病情反复，在我院神经内科治疗，出现咳嗽咳痰不适，并出现吞咽困难、呼吸困难、脉氧下降，于12月23日转入我科治疗，于12月28日重新办理出院再入院。查体:T：36.3℃，P：88bpm，R：22bpm，BP：120/60mmHg。神志清楚，双侧眼见下垂遮盖瞳孔上缘，无复视无眼颤，双侧眼睑闭合力差，咽反射差，四肢肌力4级、四肢肌张力正常，两侧指鼻试验正常，四肢

6、深浅感觉正常，双侧眼睑、四肢疲劳试验（+）。诊疗方案1、完善各项检查，给予心电监护。2、治疗：12月23日入科时给予气管插管呼吸机辅助通气，抗感染（舒普深），激素冲击（甲强龙），免疫球蛋白冲击，抗胆碱（溴吡斯的明），护胃（兰索拉唑），营养神经（甲钴胺），营养支持（肠内营养液、氨基酸、脂肪乳）等对症治疗。诊疗经过1、2017年12月23日患者突发胸闷气喘、呼吸困难，脉氧难以维持，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，腹软，四肢无力，立即请麻醉科给予气管插管接呼吸机辅助通气，SIMV模式。2、2017年12月26日免疫球蛋白冲击治疗已5天，予以停免疫球蛋白，其余治

7、疗同前。3、2017年12月28日激素冲击治疗已5天，停甲强龙500mg，给予强的松60mg口服治疗。4、2017年12月28日评估患者病情，四肢肌力约5级，自主咳痰能力较前明显改善，试脱呼吸机正常，予以停呼吸机，拔除气管导管和胃管。因医保问题，予以办理出院再入院。辅助检查2017-12-23血气分析：pH7.253、PCO256.2mmHg、PO257mmHg、SaO2%81%，予呼吸机辅助对症治疗。2017-12-2510:21血常规检查报告：白细胞23.11*10~9/L￪，中性细胞比率91.30%￪，降钙素原2.52ng/ml￪，床边胸片提示：

8、双肺炎症，考虑感染、激素冲击等所致，给予舒普深抗感染及对症处理。2017-12-28停呼吸机和