肝功检查各项指标的意义

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1、肝功检查各项指标的意义(一)血清转氨酶为氨基酸转移酶的简称，是一组催化氨基酸与U-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。属于细胞内功能酶，肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液，血中酶活性增加，标志着肝细胞损害。用于肝功能检查者主要有：天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)1.参考区间ALTW〜40U/L(37°C)AST10〜40U/L(37°C)AST/ALT1〜1.15(37°C)2.转氨酶异常的分类临界升高：<1.5倍的正常值轻度升高：1.5-5倍的正常值中度升高：正常值的5-10倍重度升高：〉10倍的正常值3.临床意义ALT和AST可提示肝细胞损伤程度

2、反应急性肝损伤时，ALT敏感反应损伤程度时，AST较为敏感，AST/ALT增高生理变异较小：新生儿期生理性升高；正常人在剧烈运动后AST也会升高；年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。3.1肝源性转鉍酶升高感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏中毒：药物、酒精、工业及生物毒物代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝3.1.1.急性肝炎感染(各型病毒性肝炎)中毒(药物、化学毒物)乙醇

3、ALTtt,可达上百上千ASTtAST/ALT<1.0m-AST/总AST可判断急性肝炎的严重程度急性重症肝炎二种特殊情况：ALT非良性降低ALT升高程度与肝损害程度相关，但两者并非完全一致，早期病人，ALT明显升高，随着肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶。重症肝炎时的“酶胆分离”胆红素进行性明显升高，ALT活性下降。3.1.1.慢性肝炎慢性迁延性肝炎转鉍酶轻度至中度升高，常介于100-400U/L慢性活动性肝炎转氨酶持续反升高，较慢迁肝明显，ALT高于AST，AST/ALT<1.0定期测定有助于肝内病变的活动程度3.1.2.肝硬化肝硬化静止期转氨酶在参考区间内或轻度升髙肝硬化活

4、动期转氨酶轻度或中度升高（100-300），并有其他肝损表现脶汁性肝硬化转氨酶活性较高，与黄疸程度大致平行肝硬化肝细胞坏死严重时，ALT低于AST,AST/ALT>1.443.1.3.原发性肝细胞癌转氨酶可轻、中度增高或正常转氨酶明显升高提示肝细胞坏死，预后较差半数肝癌m-AST明显增高，AST/ALT>3.03.1.4.胆道疾病胆道病变尤其是胆道梗阻时，转氨酶升高阻塞性黄疸伴有胆道感染吋，转氨酶可明显升高一般认为，肝外胆道梗阻，AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L，梗阻解除卜2周恢复3.1.5.酒精性肝病酒精对肝细胞线粒体有特异性损害，m-ASTt有特异性,A

5、ST/ALT>6m-AST与y-GT可共同反应酒精对肝脏的损害，戒酒后AST多在3周内恢fi,较GGT早。3.1.6.其他肝病局限性肝损伤和肝细胞坏死性疾病也可引起转氨酶升高、急性心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎、传单、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病等。3.2非肝源性转氨酶升高心肌损害肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺梗塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功能亢进症（肌病？）（二）碱性磷酸酶（ALP）ALP是临床上应用很久的酶，早期川于诊断骨骼疾病，后用于黄疸的鉴別诊断，也曾用于肝癌诊断，目前诊断价值愈来愈小。ALP是一类特异性不《的水解酶（转移酶），故可使用

6、多种底物来测定ALP,但需要镁和锰离子作为激活剂。一般认为有三个基因生成三大类同工酶：小肠、胎盘和组织非特异ALP,后者包括肝、骨、肾等。1.参考值范围不同底物及其纟II成差异会影响其结果。以磷酸对硝基酚为底物，2-氨基-2-甲基丙醇为缓冲液：成年男性参考值20-115U/L(30°C)成年女性参考值20-105U/L(30°C)儿童<250U/LALP同工酶：健康人ALP2占90%，出现少量ALP3发育中儿童ALP3占60%以上妊娠晚期ALP4占40%-65%B型、O型血者可有微量ALP52.临床意义1血淸ALP活性★黄疽的鉴别诊断阻塞性黄疽…胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等早

7、期明显t，可达参考值上限10-15倍80%完全阻塞性黄疸患者，ALP超过正常上限5倍ALP增高，但持续<2倍，阻塞可能性小肝细胞性黄疽…ALP轻度f，不超过参考值上限2-3倍★肝癌:半数肝癌ALPtt，甚至达参考值上限的15-20倍肿瘤细胞产生肿瘤周围炎症刺激合并肝内胆管阻塞在无黄疸患肝病者，ALP升高警惕肝癌的发生。★肝炎及肝硬化:轻度t，一般不超过参考范围上限★骨骼系统疾病：佝偻摘、软骨病、骨肿瘤、骨折、肢端肥大症等ALP均t★其他：甲亢、急慢性胰腺炎、慢性肾衰、肠梗阻、及某些药物可引起ALPt