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时间:2018-10-14
《慢加急性肝衰竭诱因和临床结局分析:一项多中心回顾性研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、授予单位代码10089学号或申请号16090中国图书分类号R512.6HebeiMedicalUniversity硕士学位论文学术学位慢加急性肝衰竭诱因和临床结局分析:一项多中心回顾性研究研究生:高朋彬导师:郑欢伟教授专业:内科学二级学院:公共卫生学院2018年3月目录中文摘要…………………………………………………………………1英文摘要…………………………………………………………………3英文缩写…………………………………………………………………6研究论文慢加急性肝衰竭诱因和临床结局分析:一项多中心回顾性研究前言………………………………………………
2、…………………8材料与方法…………………………………………………………9结果…………………………………………………………………14附图…………………………………………………………………18附表…………………………………………………………………25讨论…………………………………………………………………27结论…………………………………………………………………31参考文献…………………………………………………………….32综述国内外慢加急性肝衰竭诱素及相关机制研究进展………………36致谢………………………………………………………………………47个人简
3、历…………………………………………………………………48慢加急性肝衰竭诱因和临床预后分析:一项多中心回顾性研究摘要目的:探讨慢加急性肝衰竭(acute-on-chronicliverfailure,ACLF)的诱因及临床预后评价。方法:回顾性分析2014年6月至2017年9月期间于石家庄市第五医院及本省内4家传染病医院的住院患者计364例,诊断标准采用我国2012年《肝衰竭诊治指南》的定义,收集资料包括:年龄、性别、BMI等人口学特征;HBV相关、感染、药物、酒精等诱发因素;入院时(基线)肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、消化道出血、电解质紊乱等并发
4、症;基线的血生化、HBVDNA、凝血功能、MELD评分;入院7天、14天、28天、90天及出院时主要临床资料(TBIL、ALB、INR/PTA、PCT等)、转归和出院时原发病诊断。采用多因素二分类logistic回归分析人口学特征、生化指标、凝血功能等因素对ACLF转归的影响,以及CTP评分及MELD评分等对ACLF预后的评估价值。结果:1.ACLF主要病因构成依次为:慢性HBV感染占79.4%(289/364)、酒精性肝病占6.87%(25/364)、不明原因肝损伤占6.32%(23/364)、慢性药物性肝损伤占2.47%(9/364)、慢性H
5、CV感染占2.20%(8/364)。2.ACLF患者平均年龄为48.38±12.45岁,其中男性(46.58±12.17岁)低于女性(54.22±11.59岁)(P<0.05)。HBV相关ACLF患者40-49岁年龄组28天生存率(61.90%)高于60岁以上组(32.79%),随年龄增大,生存率呈下降趋势(P<0.05)。男女性别比:HBV相关ACLF3.25:1、HCV-ACLF0.6:1、酒精性肝病ACLF24:1、慢性药物性肝损伤ACLF0.3:1(P<0.001)。HBV相关ACLF患者BMI指数与生存率的关系:BMI低于18.5组:3
6、3.33%(2/6);18.5-23.9组:66.15%(43/65);24-27组:71.15%(37/52);28-32组:62.6%(17/27);大于32组:50%(4/8),各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。3.ACLF发病的主要诱因:肝内因素:HBV相关因素(HBV活动、NA停药、NA耐药)32.25%、药物性肝损伤6.90%、酒精性肝损伤6.09%;1肝外因素:细菌感染(腹腔感染、肺部感染、不明部位感染)32.45%、消化道出血5.48%、胃肠道菌群易位5.27%。4.低病毒载量与中度以上病毒载量生存率分别为50%和53.9
7、6%;单一诱发因素28天生存率(48.06%)与两种及以上诱发因素的28天生存率(44.53%),差异无统计学意义(P>0.05)。5.90天内生存率代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化之间无统计学差异(44.53%vs48.0%,P>0.05)。6.二分类变量Logistic回归分析影响ACLF转归的危险因素,结果显示:INR、TBIL、CTP评分、MELD评分是判断预后的关键指标。结论:1.ACLF的主要病因依次是HBV感染、酒精性肝损伤、不明原因肝损伤、慢性药物性肝损伤、慢性HCV感染和自身免疫性肝病。2.HBV-ACLF生存率高于非HBV相关AC
8、LF,HBV-ACLF生存率随年龄增长呈下降趋势,男性生存率低于女性;BMI指数、HBVDNA载量对ACLF生存率无显著影响。3.细菌感
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