肾小管功能检验课件

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1、肾小管功能检验肾脏的功能生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡具有内分泌的功能:如产生肾素、红细胞生成素、1,25(OH)2胆骨化醇、前列腺、激肽等是一些激素（如甲旁素、心房肽、ADH，血管紧张素、醛固酮）作用的靶器官参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程肾脏病常用的实验室检查尿液检查肾活检病理检查肾小球滤过功能肾小管重吸收、酸化功能肾功能检查肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的损害，借以制定治疗方案。肾小管功能试验近端肾小管功能试验-2微球蛋白测定-α1微球蛋白测定-其他小分子蛋白测定远端肾单位功能试验-3小时尿比重试验-昼夜尿比重试

2、验-尿渗量测定(urineosmolality,Uosm)正常人生成量恒定,约为150-200mg/d经肾小球自由滤过，几乎全部由肾小管重吸收，并在小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出正常值血清：1-2mg/L尿：<0.3mg/L近端肾小管功能试验2微球蛋白测定(2-MG)临床意义-判断小管病小管病：尿中，血中正常；小球病：血，尿均升高。-估计某些药物对肾的损害-鉴别上下尿路感染-协助诊断恶性疾病2微球蛋白测定(2-MG)近端肾小管功能试验存在形式：游离或与白蛋白、IgG结合游离α１-MG经肾小球自由滤过，几乎全部由肾小管重吸收并分解，仅微量自尿中排出正常值

3、血清：10-30mg/L尿：<15mg/24hα１微球蛋白测定(α１-MG)近端肾小管功能试验临床意义-判断早期小管功能损害的特异敏感指标-评估肾小球滤过功能-血、尿α１-MG同时升高，表明小球和小管功能均受损-血α１-MG降低见于严重肝实质性病变所致生成减少。α１微球蛋白测定(α１-MG)近端肾小管功能试验视黄醇结合蛋白测定(retionolbindingprotein,RBP)-为视黄醇转运蛋白-参考值：尿RBP<100μg/24h溶菌酶测定(lysozyme,Lys)-为吞噬细胞溶酶体中的一种碱性蛋白-参考值：尿Lys<2.1mg/L(男性)尿Lys<3mg/L(女

4、性)其他小分子蛋白测定近端肾小管功能试验远端肾单位功能试验在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验(concentrationdilutiontest)。肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功能。因此，此试验为判断远端小管功能的敏感指标。浓缩稀释试验方法：正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分装8个容器，分别测定尿量和比重。参考值：尿量：日/夜3～4/1比重：最低＜1.003最高＞1.0253h尿比重试验(齐氏试验)远端肾单位功能试验方法正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后，每2h留尿一次，白天6次,晚

5、上8时至次日晨8时,共7个标本，测比重和尿量。参考值：尿量：1000～2000ml/d，日/夜3～4:1比重：夜尿≥1.018最高比重-最低比重≥0.009昼夜尿比重试验(莫氏试验)远端肾单位功能试验原发性肾小球疾病AGN时，尿量↓比重↑；CGN时，尿量↓比重↓<1.018最高-最低＜0.009，晚间固定在1.010小管疾病：CPN：夜尿↑多尿，低比重尿尿崩症：尿量明显增多,比重均低于1.006全身性疾病：高血压，糖尿病,SLE等远端肾单位功能试验昼夜尿比重试验(莫氏试验)渗量代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。尿比重和尿渗透压

6、都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。尿渗量测定(urineosmolality,Uosm)远端肾单位功能试验方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留尿，留血标本，测血、尿渗透压。参考值：尿：600～1000mOsm/kgH2O血：275～305mOsm/kgH2O尿/血：3～4.5:1尿渗量测定(urineosmolality,Uosm)远端肾单位功能试验-判断肾浓缩功能：尿渗＝血渗等渗尿尿渗＞血渗高渗尿尿渗＜血渗低渗尿-鉴别肾前性、单纯小球性少尿和小管性少尿：肾前性ARF

7、早期肾小管坏死–尿量少，Uosm低尿量少，Uosm、Uosm/Posm正常或升高临床意义远端肾单位功能试验尿渗量测定(urineosmolality,Uosm)尿渗量(Uosm)×尿量(ml/min)血渗量(Posm)参考值：2～3ml/min(空腹）Cosm(ml/min)=渗透溶质清除率(Cosm):在同一时间内测血、尿渗量，并记每分钟尿量。远端肾单位功能试验尿渗量测定(urineosmolality,Uosm)自由水清除率（CH2O）=无渗透溶质水CH2O=V(尿量ml/min)-Cosm(ml/min)参考值：-25～