普通外科手术切口缝合中间断皮下-真皮内缝合方法的临床应用

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1、普通外科手术切口缝合中间断皮下真皮内缝合方法的临床应用[]随着社会的进步，人们的审美观和对生活质量的追求也越来越高。在普通外科中经常遇到手术病人提出要手术切口瘢痕小，愈合快的要求，针对传统普通外科手术患者伤口缝合方法中存在的一些易导致瘢痕增生的不足，我院于2007年3月至2010年3月将间断皮下、真皮内缝合方法应用于578例普通外科手术患者的伤口缝合中，对比应用传统缝合方法的464例普通外科手术患者，随访半年，结果：应用间断皮下、真皮内缝合方法的患者伤口愈合快，瘢痕小，感染率低，获得了较好的手术效果。　　

2、[关键词]普外科手术切口；间断皮下、真皮内缝合方法；切口愈合效果　　　　1.临床资料　　1.1一般资料　　本组病例578例，男394例，女184例，年龄10~73岁，平均35岁。其中行胆囊摘除术237例，阑尾切除术272例（其中穿孔放置腹腔引流管者有21例），腹股沟疝修补术69例。对照组464例，男304例，女164例，年龄12~68岁，平均42岁。其中行胆囊切除术者155例，阑尾切除术214例（其中穿孔放置腹腔引流管者有12例），腹股沟疝修补术45例（两组病人中已排除瘢痕体质及有瘢痕增生家族史的患者）。　

3、　1.2方法　　两组病人中属同一种手术的病人皮肤、皮下组织缝合之前的切口缝合步骤是一致的。本组病人深层按常规缝合，皮肤、皮下组织缝合采用间断皮下、真皮内缝合方法。其具体操作是：用强生公司爱惜康产品，选用4/0带3/8角针编织吸收性缝线或0号丝线，自切口一侧皮下组织深部进针，转向上方的真皮浅层出针（距表皮1~2mm），再从切口对侧真皮浅层进针，转向皮下组织的深层出针，缝合路径呈“烧瓶状”，即口小底大，然后打结使线结落在皮下组织的深层，缝合的疏密和针数以切口两侧皮肤能紧密对合为宜，多为每隔1~1.5cm缝合一针

4、，皮肤不必缝合。　　对照组采用的缝合方法，具体操作：用角针穿1号丝线自切口一侧皮下组织浅部进针，转向下方皮下组织深层出针，再从切口对侧皮下组织深层进针，转向皮下组织的浅层出针，然后打结使线结落在皮下组织的表面，再用角针穿1号丝线间断或褥式缝合皮肤，术后6~8d拆线。　　1.3结果　　本组病人切口完全I期愈合，无一例切口感染，随访6~12个月，切口瘢痕细小，呈线状，无蜈蚣腿样瘢痕，外形美观。对照组有7例发生切口感染，经换药、引流处理后延迟愈合，随访6~12个月，瘢痕较本组明显，切口两侧有蜈蚣腿样瘢痕。　　2.

5、讨论　　普通外科手术切口皮肤、皮下组织层缝合多采用间断皮下组织缝合及间断皮肤缝合法，其结果多有切口瘢痕大，存在切口两侧针眼部位瘢痕（蜈蚣腿样瘢痕），部分病人皮下脂肪组织层因运动、肌肉收缩致缝线切割出现脂肪组织缺血、液化而致感染，最终导致切口延迟愈合，瘢痕大。针对以上问题我院于2007年3月至2010年3月将间断皮下、真皮层缝合方法应用于578例普通外科病人手术切口的皮下及皮肤层缝合，同时选取464例普通外科病人的手术切口皮下、皮肤层应用传统缝合方法作为对照组。结果表明采用间断皮下、真皮内缝合方法组病人较对照

6、组切口愈合快、瘢痕小、切口周围无蜈蚣腿样瘢痕、切口感染率低。　　间断皮下、真皮内缝合方法目前临床上以整形美容科应用较广泛，多应用于腹壁整形手术的切口缝合，该缝合方法的作用是使切口两侧的皮肤更紧密地对合〔2〕。该法是间断真皮缝合的改良缝合方法，其优点有：①皮下组织和真皮层缝合在一起，可以减少术后活动对切口造成的张力，从而为减少了瘢痕形成的主要原因；②各种原因造成的缝线对脂肪组织的切割力量由坚韧的真皮组织所代替，从而防止了脂肪组织液化、缺血，减少了切口感染；③该方法的熟练应用可以使切口两侧皮肤紧密对合无张力，不

7、需对皮肤层进行缝合，从而避免产生切口两侧的蜈蚣腿样瘢痕；④该缝合方法的线结被埋于皮下组织深部，不易产生异物反应；⑤虽然皮下脂肪组织只有部分缝合，但切口两侧皮肤紧密对合及麻醉效果消失后无肌松作用，皮下脂肪组织能自然对合，不会导致皮下组织层形成死腔。　　真皮内缝合方法的使用需要注意以下几个方面：①皮肤、皮下组织以外各层的细致缝合和严格的无菌操作是间断皮下、真皮内缝合取得良好效果的前提；②对体形消瘦，皮下脂肪少的病人可用间断真皮缝合法，而不需缝合皮下脂肪层；③对体形肥胖，皮下脂肪组织较厚的病人，缝合时只缝合部分脂

8、肪组织，而非全层，否则难以达到切口两侧皮肤的紧密对合，从而致缝合效果差；④不能缝合到表皮层，否则可能导致缝线外露和切口不平整，影响美观。