经胸彩色多普勒冠状动脉血流显像新技术评价冠状动脉支架置入术

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1、经胸彩色多普勒冠状动脉血流显像新技术评价冠状动脉支架置入术【】R541.4【】A【】1672－3783(2011)11－0288－01【】目的本研究旨在通过应用无创性经胸彩色多普勒冠状动脉血流显像新技术（TransthoraciccolorDopplercoronaryfloaging）测量冠状动脉血流储备，通过应用这一无创方法对比术前和术后CFR的测量结果变化评价冠状动脉支架置入术对冠状动脉生理功能的改善的价值。方法61例患者，其中男性,38例,女性23例,平均年龄64±10岁，其中心绞痛组30例，急性心肌梗死组31例。对心绞痛患者36支罪犯血管，急性心肌梗死患者中33支梗死相关动脉，

2、进行了经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）(冠状动脉支架置入术)；对支架置入术的患者分别进行术前和术后CFR的对比分析。结果进行了PCI的心绞痛患者和急性心肌梗死患者术后较术前血流储备均明显增高，(心绞痛组1.82±0.64和2.52±0.76，P0.05），术前和术后的病变血管形态特征（包括病变长度、%DS和术后残余狭窄率）无明显差异（P＞0.05）。　　患者术前和术后的CFR：心绞痛组（1.82±0.64vs2.52±0.76，P<0.05）；急性心肌梗死组（1.78±0.73vs2.2±0.31，P<0.05）心绞痛组PC

3、I术后CFR接近正常水平；术后静态冠脉流速与术前相比较，虽然有下降但是无统计学意义（37.2±13.2cm/svs42.8±28.8cm/s,P＞0.05）；而充血态流速明显加快。PCI术后急性心肌梗死组CFR比术前虽然有增加（1.98±0.61vs1.28±0.73,P＜0.01），术后静态冠脉流速与术前相比较，无明显改变（43.8±22.6cm/svs42.2±30.2cm/s,P＞0.05）；其中11例患者支架术后静息舒张期冠脉血流峰速rVd增高,而CFR降低。　　讨论　　本研究结果表明PCI（支架置入）术后，心绞痛患者和急性心肌梗死患者CFR都明显增加，说明心肌灌注明显改善，生理

4、功能有所恢复，充分证明PCI术对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者治疗的有效性。　　部分患者支架术后CFR存在降低,术后CFR的降低，结果显示与静息舒张期冠脉血流峰速rVd增高,高于基础水平有关。PTCA及支架术后静息冠脉血流增加是CFR降低或受损的主要原因,至于静息冠脉血流增加的确切机制,目前尚未明确。可能与下述因素有关:(1)冠脉微血管功能失调,即外周血管床对狭窄解除后其远端压力的突然增高而不能迅速相应收缩;(2)术后心外膜血管收缩;(3)药物的影响如扩张血管药物。但本组资料所有患者用药一致,故药物的影响不大。因此,静息冠脉血流的增加可能主要与冠脉血管张力自调整异常相关。　　PCI术后急性

5、心肌梗死组梗死相关动脉（IRAs）CFR比术前虽然有增加，但其值仍然远低于正常水平；术后静态冠脉流速与术前相比较，无明显改变；而充血态流速亦明显加快。说明：对于心肌梗死患者来说，尽管心外膜冠状动脉狭窄已解除，由于长期造成的微循环损伤，心肌冬眠(hibernation)加之由于再灌注损伤、心肌顿抑(myocardialstunning)、无复流现象及缩血管物质的释放等原因导致CFR一时难以完全恢复。因此，尽管心肌梗死患者有比较好的造影表现，心肌内冠脉基础血流及其扩张能力仍然没有完全恢复，此时结合CFR测定才是对其形态和功能的完整评价。Ishihara等［5］的研究报道对14例首次急性前壁心

6、肌梗死患者行PTCA后，术后即刻CFR为1.33±0.29,两周后上升至1.88±0.36,6个月后接近正常水平；Lepper等［6］的研究报道24小时内的血管再通，大部分梗死相关动脉（IRAs）CFR恢复正常；而24小时后的低CFR值提示预后不良。上述研究报道与本研究结果相似，充分证明：心肌梗死患者由于微循环损伤的存在，在成功的PCI术后其微循环功能的恢复需要一定时间；反过来讲，尽早采取血运重建术，开通梗死相关动脉，减轻微循环损伤则可以提高治疗效果、改善预后。　　文献报道［7］，极轻或极重的狭窄对血流的影响可以预测,而中度狭窄则可产生显著不同的血流动力学后果，这与本研究结果相符。但在临

7、床工作中，中度冠脉狭窄是否应该接受（PCI）治疗一直没有统一的标准，单纯依靠冠状动脉造影不能准确估计其对冠状动脉生理功能的影响，而通过测量CFR则很有价值。研究表明，对不限制血流及CFR正常的冠脉狭窄不必进行PCI，随访1-2年此类患者很少发生与病变有关的心脏事件或因症状需要PCI治疗［8,9］，因此CFR的测定,更能准确地反映冠状动脉狭窄对生理功能的影响严重程度,以决定患者是否需要接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗并判定疗效。