透析低血压的机制及应对图文课件

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1、透析低血压的机制及防治广东省人民医院肾内科马建超透析低血压的几个概念透析低血压的发生机制透析低血压的预防策略透析低血压的治疗策略透析低血压的防治流程透析低血压(Intradialytichypotension，IDH)是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为10％～30％。透析中低血压:是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。透析低血压的概念血液净化标准操作规程（2010版）：72透析低血压的症状轻度者：无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。严重者：呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹

2、痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。透析低血压(Intradialytichypotension，IDH)是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为10％～30％。透析中低血压:是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。透析低血压的概念血液净化标准操作规程（2010版）：72透析低血压的概念临床上分为两类：发作性低血压：指患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降超过基础血压的25%，收缩压＜90mmHg或平均动脉压下降≥30mmHg。慢性持续性低血压：常发生于透析多年的患者，在透析过程中收

3、缩压通常不超过100mmHg。透析患者血压与死亡率的U型曲线ZagerPG,etal.KidneyInt54:561–569,1998透析中血压对死亡率的影响透析中收缩压透析中舒张压死亡率死亡率ShojiT.ASN2005血容量过度减少血管收缩能力障碍心脏因素其它因素透析低血压的发生机制透析低血压的发生机制血浆再充盈速率超滤速率影响血浆再充盈速率的因素容量负荷轻血浆渗透压低血浆胶体渗透压低大量腹水充血性心力衰竭当超滤达到患者干体重后，血浆再充盈速率明显减慢透析液钠浓度对血容量的影响可调钠透析不变钠透析L,coli,etal.IntJArtifOrgans.2003，26(8

4、):715-722血容量下降％透析时间血容量过度减少血管收缩能力障碍心脏因素其它因素透析低血压的发生机制透析液温度对透析血压影响透析液温度升高血液积聚在静脉血管床有效血容量↓静脉血管舒张动脉血管舒张外周阻力下降血压下降组织缺血对低血压的放大作用低血压组织缺血腺苷释放去甲肾上腺素释放下降血管扩张外周阻力下降自主神经病变对透析血压的影响糖尿病老年淀粉样变自主神经病变心率代偿心肌收缩血管收缩压力反射对血容量不足反应能力下降透析超滤饮食效应体位改变血容量下降低血压C.Calvo,etal.ClinAutonRes(2002)12:84–87透析患者血管活性物质表达变化心房利钠肽一氧

5、化氮内皮素-1抑制儿茶酚胺、AngII释放舒张血管作用促进血管收缩肾上腺髓质素Ghrelin血管活性物质功能表达增加增加增加增加舒张血管作用舒张血管作用下降CasesA,etal.JNephrol.2002,15(4):331-335血容量过度减少血管收缩能力障碍心脏因素其它因素透析低血压的发生机制心脏疾患与透析低血压左室舒张功能障碍和流出道梗阻左室心肌收缩功能障碍心率代偿功能失调心律失常心包积液左室舒张功能障碍与透析低血压高血压、贫血尿毒症心肌病左室肥厚舒张功能障碍左室舒张末期压力↑左室舒张末期容积↓静脉回流受阻血浆再充盈速率下降心输出量降低心脏灌注减少透析低血压血容量过

6、度减少血管收缩能力障碍心脏因素其它因素透析低血压的发生机制一些不常见的发生机制出血溶血空气栓塞透析器反应脓毒血症老年糖尿病自主神经病变透析间期体重增加过多严重低蛋白血症心功能不全心律失常心包疾病易发生透析低血压的危险人群透析低血压的预防策略维持血容量稳定：提高心血管系统的反应性：寻找可逆的心脏因素：透析低血压的预防－维持血容量稳定避免透析间期体重增加过快合理评估干体重，防止过量超滤使用血容量监测仪设定个性化的钠浓度设定合适的超滤模式选择合适的血液净化模式避免透析中进食纠正严重低蛋白血症、严重贫血LeypoldtJK.KidneyInt,2002Jan;61(1):266-7

7、5透析中体重下降越大，透析中SBP下降越多；P＝0.012透析中血浆容量下降越多，透析中SBP下降越多；P＝0.011透析超滤量与血压变化几种评估血容量方法比较方法优点缺点生化标志物如ANP、cGMP无创，方便数值变化大；与血容量关系不密切；很多医院无开展，不能评估合并CHF患者下腔静脉直径无创，与血容量关联密切难确定合适检查时间，费用贵，需要熟练操作技巧，可应用性差电阻抗检测ECFV和ICFV评估体内液体转移与超滤容积关联密切低估从躯体转移的液体量难确定合适检查时间、费用贵血容量监测方便，实时监测降低透中低血压发