胸膜病变影像诊断课件

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1、第四章呼吸系统第十五节胸膜病变学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈了解胸膜的解剖结构及其间液体产生和流动的方式、方向2.掌握常见胸膜病变的类型、临床表现、病理过程及影像学表现学习难点本节学习中的难点：1.脓胸的影像学表现和胸腔积液的区别2.胸膜肿瘤的类型和良恶性肿瘤的分析和诊断一、胸膜炎(pyothorax)化脓性胸膜炎（1）【临床与病理】病变可见直接侵犯或经血管或淋巴管蔓延至胸膜腔，胸膜腔受累后引起胸腔积液和（或）胸膜增厚、粘连可继发胸廓塌陷、急性期可有高热、气急、胸痛等症状。慢性期表现为慢

2、性消耗性疾病的体症一、胸膜炎－化脓性胸膜炎（2）【影像学表现】X线：⒈急性期：胸腔游离积液或包裹性积液、部分病人并发支气管胸膜瘘⒉慢性期：胸膜增厚、粘连，甚至钙化、胸廓塌陷CT：梭形高密度影，中心为液体密度，邻近肺实质，支气管，大血管受压移位，增强检查脏壁两层胸膜明显强化MRI：与CT相同正侧位胸片示左侧胸膜粘连，左膈抬高，纵隔左移化脓性胸膜炎（图）病变中心呈水样密度，并有气体影，周围壁较厚化脓性胸膜炎（图）二、气胸和液气胸（1）【临床与病理】主要症状：突发的呼吸困难及胸痛产生机制：⒈肺表面的缺损－

3、自发性气胸⒉胸壁外伤至壁层胸膜破裂二、气胸和液气胸（2）㈠气胸【影像学表现】X线：气胸为胸膜腔内气体呈低密度位于较高部位，可见受压的肺组织液气胸为上述表现基础上出现气液平面CT：脏层胸膜线影，其外侧为无肺组织的透亮区，可见少量气体和液体MRI：了解胸腔积液成分稍优于CT，血性积液T1WI及T2WI上均呈高信号后前位胸片示两侧弧带状透亮影，并下方气液平面两侧液气胸（图）CT平扫示两侧胸壁下方弧带状透亮影双侧气胸（图）三、胸膜肥厚、粘连、钙化【影像学表现】X线：正对病灶呈片状高密度影，切线位呈线状、带状

4、影，钙化时更明显CT：细线样软组织密度影，钙化时CT值高于100Hu左侧胸膜肥厚、粘连和钙化（图）两侧胸膜肥厚、粘连和钙化（图）四、胸膜肿瘤（1）tumorofpleura㈠胸膜间皮瘤(mesotheliomaofpleura)【临床与病理】病理分为上皮型、纤维型和混合型临床分为局限型和弥漫型局限型多见于良性（恶性占14％-30％）；弥漫型均为恶性，原因不明，与接触石棉有关四、胸膜肿瘤（2）㈠胸膜间皮瘤【影像学表现】X线：胸腔积液；突入肺野的结节CT：局限型类圆形、分叶状肿块，边缘光滑，亦可带蒂，偶

5、见钙化，出血坏死；增强检查均匀强化弥漫型胸膜广泛结节状或不规则增厚，伴胸腔积液四、胸膜肿瘤（3）㈠胸膜间皮瘤【影像学表现】MRI：T1WI呈不规则大片状、略高信号或呈不规则锯齿状T2WI呈高信号血性胸腔积液呈短T1、长T2信号右后胸壁肿块，密度不均，边界较清胸膜间皮瘤（图）四、胸膜肿瘤（4）㈡胸膜转移瘤(matastatictumorofpleura)【临床与病理】胸膜散在、多发转移性结节，多伴胸腔积液，症状为胸痛和进行性呼吸困难【影像学表现】X线：可见胸腔积液，难以发现小的病灶CT：大量胸腔积液，

6、胸腔内结节形成或不规则结节状增厚，纵隔淋巴结肿大，增强检查结节强化明显平扫增强肺癌胸膜转移（图）