经桡动脉冠状动脉介入治疗的护理王保风课件

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1、经桡动脉冠状动脉介入治疗的护理自治区人民医院导管室王保风近年来，随着新器械、新技术不断涌现，极大的促进了PCI适应症的拓展，PCI已成为冠心病重要的治疗手段。经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入在我国逐步开展。经桡动脉穿刺径路较股动脉相比具有创伤小，穿刺部位并发症少，术后无体位限制，减轻术后排便困难痛苦，并可缩短住院时间，节省费用等优点。我院于2008年7月至2010年7月经桡动脉穿刺行冠状动脉支架植入术近1500例，现将护理体会报告如下。适应症：桡动脉搏动较好，走行直。Allen试验阳性既往无桡动脉、肱动脉及锁骨下动脉变异、狭窄或闭塞时。符合上述条件的患者均可选择经桡动脉途径

2、进行冠状动脉血管造影。适应症和禁忌症适应症和禁忌症绝对禁忌症：Allen试验阴性。桡动脉搏动很弱或无搏动。桡动脉—静脉短路。桡动脉严重迂曲或变异。护理术前护理术中护理术后护理术前护理心理护理术前准备手部血管条件观察术前护理心理护理：冠状动脉介入治疗患者存在明显的焦虑情绪。因此，应向患者介绍此手术的重要性，安全性，说明该手术创伤小，不需缝合，可使狭窄的血管再通，能改善胸闷、胸痛等症状。指导患者学会放松训练，如深呼吸、有效的咳嗽、吸气、呼气、和屏气动作。转移注意力，语言及视觉诱导等心理放松方法，必要时可由已接受该手术的患者现身说教，增强患者手术信心。术前护理术前准备：常规准备腕

3、部、腹股沟和会阴部皮肤。避免在术肢桡动脉处抽血气和留置静脉针解释术中造影完毕应立即用力咳嗽，以促使冠状动脉内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血。协助完善各项常规和相关检查。如心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规、血型及血生化等检查，做碘过敏试验。进导管室前排空大小便。术前护理手部血管条件观察：手的血液供给主要来自桡动脉、尺动脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。术前常规行Allen试验，判断手部血液循环情况。Allen试验的方法：先将患者的手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱患者作3次握拳和放

4、松动作，接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然后放低手背，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间：＜5～7s属正常，0～7s表示血循环良好，8～15s属可疑，＞15s系血供不足。＞7s为Allen’s试验阴性，不宜选用桡动脉做穿刺插管，可改用股动脉。Allen’s试验手部转红时间在0～7s，触摸桡动脉搏动明显，无上肢畸形、关节病变，为保护血管，术前禁在术肢腕部穿刺。术中护理体位护理手术方法术中肢体的观察术中护理体位护理：嘱患者排尿后协助上手术台，患者取平卧位，右手自然外展至50°，前臂垫高约10-15°，这样既不影响操作，又可减少右手长时间伸直引起手部麻木等不适。术中护理手术方

5、法：患者手臂自然外伸、外展置于臂托上，常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌，同时消毒腹股沟部备用，铺无菌巾，将腕部垫起以便穿刺。在桡动脉穿刺局部用1%利多卡因麻醉后，用Cordis公司的桡动脉穿刺包或Terumo公司桡动脉穿刺包，穿刺成功后，置入6F动脉鞘管，并立即行鞘管内注射硝酸甘油200~300µg，利多卡因20~40mg，从开放静脉通道给予肝素2500-10000单位。导丝选用亲水涂层超滑导丝，长度为180cm，5F左、右共用型造影导管，减少了患者的费用，也减少了导管的进退次数，减少感染的发生。其他器材及步骤与股动脉途径相同。术中操作动作轻柔，迅速完成手术。穿刺部位消毒铺

6、无菌巾桡动脉穿刺置入鞘管穿刺置管成功CordisTerumo超滑导丝180cm5F左、右共用管术中护理术中肢体的观察：密切观察术侧肢体情况，经常询问病人有无臂痛、麻木等感受，如有指温下降，指掌皮肤苍白，指示肢体远端缺血，及时报告医生。桡动脉含肾上腺受体，易在交感神经兴奋时痉挛，如紧张、疼痛及血管的直接刺激。均可引起桡动脉痉挛。因此，对于心情特别紧张，害怕疼痛的患者，术中充分麻醉和给予适当安慰。此外，手术医生操作熟练和轻柔可减轻对血管刺激。术后护理拔鞘管的护理穿刺肢体的护理活动及进食术后护理拔鞘管的护理：桡动脉压力较股动脉压力低，一般穿刺后出血不多，术后即可拔除鞘管。拔除鞘管

7、后用无菌纱布折叠成1.5x2.0cm大小后按压在穿刺点上方1～2cm处，压迫止血后用绷带局部加压包扎。包扎后观察桡动脉搏动情况及手指活动情况。如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，应及时调整，如果穿刺局部有出血、渗血，提示加压过松或位置不正确，必须重新加压包扎。穿刺肢体的护理：由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血肿，嘱患者避免剧烈运动，抬高患肢，腕部制动，保持腕关节伸直，预防上肢肿胀。局部加压包扎4-6h，观察患肢手部皮肤颜色、温度，桡动脉搏动情况，密切观察穿刺部位有无渗血或