論下法初步分析和探討

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1、論下法初步分析和探討外感性疾病，如傷寒、溫病，常病邪傳入陽明，熱結腸胃；或熱毒熾盛，需耍釜底抽薪，均要使用瀉T的方法，把病邪從人便清出體外。内傷性疾病，由於某種原因引致消化機能減弱，不能充分消化揃入之食物而酿成積滯，殘滓在腸内發酵發熱，產牛毒素，引起中毒现象;或者有慢性胃腸病，消化機能障礙，M樣需要輕型瀉下的藥方，幫助食物的消化和廢物的排泄。現就以卜'幾方面作初步分析和探討。r->下法的應用範固很廣泛，概括來說冇下而幾個方Iftf:瀉下胃腸結熱。用於陽明腑實症，如承氣湯之類。瀉K熱毒。用於熱靑熾盛，需要將熱毒從大便清瀉出去，如治癰疽之内疏黃連湯。淸瀉臟腑積熱。如瀉肺湯、

2、瀉青丸等。瀉下怫鬱於上之火。如涼膈散、瀉心湯等。攻逐寒積。如治寒積下痢的溫脾湯。攻逐痰飲。如十棗湯、礞石滾痰丸等。瀉水消腫。如治陽水的舟車丸、禹功散等。逐瘀消積。如桃核承氣湯治蓄血，攻積丸治食積。潤腸通便。適川於氣血虛弱或津液不足而引起的人便燥結不通，如麻子仁丸、潤腸丸等。2.下法的初步探討2.1K法是傷寒、溫病的重要治療方法傷寒、溫病凡証見潮熱、惡熱自汁、手足及腋下出汗、頭汗、目不得K、咽幹齒燥、譫語發狂、發斑、人小腹或滿或服或痛而拒按，或頻轉矢氣、便秘、下痢腸垢、下利氣味異常惡臭的清水、衷急後重、小便多、舌苔黄垢或乾燥起刺，脈象沉實，抗指有力，皆屬傅經衷証。邪氣由三

3、陽經傳入結於腸胃，成為陽明腑實証。“卜*不嫌遲”足治療傷寒、溫病川下法的原則。下不嫌遲是指表証未全解，裹未實，耑先解表。表証去，衷已實，下証的具體條件成熟，再使用瀉下劑。否則，不應卜而誤卜，不但開腸蕩胃、洞泄不禁，而且表邪內陷，多生變症，S•至壞病。《傷寒論》指出“人陽病，桂枝症，醫反下之，利遂不止……”臨床上有下列症狀之一者，不可遽用瀉下藥：表証未除不可下，誤下則成結胸。《傷寒論》口“病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞也。”病在胸中。雖屬陽証而津液枯竭。大便未鲠。大便雖鞅而作嘔。（但亦有食之即吐的大黄11草湯証，則屬例外）脈浮或虛者。脈浮不可下，

4、W含義柯二，一是表証未除，宜從汗解；一足不可純川下法，病邪部份入裏，部份在表，宜表裏雙解。如人柴胡湯，柴胡芒硝湯,桂枝大黃湯，涼膈散，防風通聖散等。惡寒而不發熱者，冇一分惡寒就冇一分表証。嘔吐。小便清。婦女經水適來適斷，熱入血室，胎前，產後，崩血。非陽明本病；非痞滿燥實；非潮熱發渴；非棄衣而走、登高而歌、狂言而見鬼狀。雖然下不嫌遲，但絕非不負責任的拖延病情，當下不下，不但心腹服滿、煩亂鼓腫，而且燥屎結於腸内，必會灼傷津液，超時，欲卜‘之恐傷氣亡陰，可能引致腸餓穿孔出血而病危;但不下之，結熱不去，津液日傷，病亦危矣，不可不知！有李君病傷寒，高熱逾週不退，延餘診之，熱結陽明

5、也。苔黄厚而燥，幸未乾焦，脈數而滑，按尚奋力，可下之，似崙加滋陰，川增液承氣湯。服藥後，解黑色燥屎数枚，熱返病癒。此証商熱不退，木已傷陰，更因II日服用两藥發汗退焼，出汁多陰更傷，幸熱結未深,尚可以滋陰瀉下。遲則陰大傷而不能下，需滋水養陰，等腸部津液漸充，燥祕方能排出，病雖可愈但時問也長矣。《素問•六元正紀大論》□:攻衷不遠寒。說明治療衷實証的用藥方針，必耑用苦寒瀉Ko奋是病，川足藥，痞滿燥實的裏實証，當用苦寒瀉卜"的人承氣湯，不必擔心本方藥性猛、份M秉而不敢使用，古人制方嚴密周到，為了保証使用正確和安全，指出在使用本方之前,先用小承氣湯少少試之，轉矢氣者，可與大承氣湯

6、，這就保証了不會誤用，而且又將木方分兩次服，服第一次得下則停後服，這也仅証了不會過景。同時，還有八禁的規定：表証未解不可下，誤K則成結胸。心下鞅滿，病在胃不在腸。面赤，邪在經不在腑。平時食少，胃腸素弱。嘔多，邪在上焦，廊少陽經。脈遲，屬寒。津液内竭，下之則亡陰。小便少，腸屮未燥結，腸潤自通。謹遵古訓，處方川藥可保無慮。諸承氣湯川法：痞滿燥寊川人承氣湯；痞滿者川小承氣湯；燥實者用調胃承氣湯，如熱甚，把方中炙U•草改用生U•草，即是大黄樸硝湯：如綜合三承氣湯証者，川三乙承氣湯；如氣喘痰壅屬於實火者，則川宣內承氣湯；如溫病邪閉心包川牛黃承氣湯。用下法，必需對証，且以去邪為度，

7、中病即止，切忌過下多亡陰。2.2下法在内傷雜病方面的應用下法也很廣泛地應用在内傷雜病方凼。人體在正常的新陳代謝中產牛.很多廢物，如有病時產屮的廢物更多，這些廢物大部份要通過消化道排出體外。此所謂為十二經之海”。佴巾於疾病影響消化道的功能，使廢物的排泄發生W難，宿便在腸内發酵發熱，產伞涛素，甚至引起巾毐現象，需用瀉下劑清除之。臟腑的慢性積熱需使用瀉下劑把積熱由消化道清除出體外。慢性腸胃疾病，消化力弱，或消化功能障礙不能充份消化和吸收攝入之食物，亦需用輕型瀉K劑以幫助消化。現代社钤物竹豐富，人們生沽7®來越好，營苍過剩使脆固醇等血脂增高，心、