高血压前期的中医药预防

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1、高血压前期的中医药预防【关键词】高血压前期;社区干预;中医疗法美国全国联合委员会关于预防、检测、评估与治疗高血压的第七次报告(JNC-7)首次提出高血压前期,并定义为正常血压到临床高血压的过渡阶段[1]。调查显示,高血压前期的平均患病率为13.3%～47.4%[2]。高血压患者的血管通过结构重塑-增加管腔比来适应血压的增高。在血压升高的早期,血管结构改变就已出现,其与高血压前期的外周血管阻力的升高,尤其是主动脉阻力的增高有关[3]。国内的一项调查显示,高血压前期人群10年后发生高血压的比例为52.6%,而血压正常者10年后发生高血压的比例为22.2%[4]。与正常血压人

2、群相比,高血压前期人群进展为临床高血压的危险性更大。在正常高值血压水平时期,引起心脑血管疾病和终末期肾病(End-StageRenalDisease,ESRD)的危险因素已存在,使得高血压前期发生心血管事件的风险与理想血压人群相比增加了1.8倍[5],发生ESRD的危险是理想血压人群的2倍以上[6],而脑卒中发病危险和冠心病发病危险也明显高于血压正常者。国内一项研究提示,在总的心脑血管病事件中,约有14.4%归因于高血压前期,其中有12.4%冠心病事件和15.2%脑卒中事件归因于高血压前期[4]。说明高血压前期和高血压一样,已经与心血管事件、脑卒中、慢性肾功能不全等靶器

3、官损害的疾病密切相关。　　由于大多数人对自身血压水平和危害缺乏足够的了解,平均1年测量血压不到1次,即使少数人体检时发现血压高于正常水平,也未予以重视,导致我国高血压前期人群血压控制较差,相当部分最终进展为临床高血压,甚至发生心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病。为此,笔者现结合国情,提出以社区为重点、以非药物疗法为基础、发挥中医治未病特色优势的干预策略,以有效预防高血压的发生。　　1以社区慢性病管理为重点,早期发现,合理干预　　社区防治高血压前期是最有效、经济、直接的手段。社区慢性病管理应从高血压提前到高血压前期的管理,加大对社区医师的高血压防控知识与技术的培训,探索适合于

4、社区使用的防治技术。广泛开展高血压前期的科普宣传,使广大居民正确认识高血压前期与高血压的关系,提高对高血压前期的认识和危害性的重视,建立定期测量血压制度;鼓励人们定期到社区医院检测血压,早期发现高血压前期人群,并指导这些人群建立正确生活方式,采用适宜的技术进行干预,从而控制高血压前期进展为临床高血压,尽可能减少对靶器官的损害。　　2以改善不良生活方式为基础,对高危人群进行药物干预　　超重、高盐和高脂饮食、中度以上的饮酒已经成为高血压发病的三大因素,故高血压前期的干预应以改善不良生活方式为主,采用降低盐的摄入量、改变缺乏体育锻炼的生活方式、调节情绪、减轻释放心理压力等安全

5、、经济、有效的干预手段,这也是药物治疗的基础。　　健康有效的降压饮食,除了单纯的限盐低钠外,还应富含钾、镁、维生素、纤维素、蛋白质和低脂饮食。这种饮食结构除了单纯控制血压外,还可调整血脂的代谢,对于控制体重、调节血脂也十分有利。　　合并有糖尿病、心脑血管疾病的高血压前期人群应该在改善不良生活方式的同时,及早合理服用降血压药物。《欧洲高血压治疗指南》(2007年版)要求糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,如24h尿蛋白排泄量达到1g或以上,血压应控制在125/75mmHg以下;而对于明确患有心脑血管疾病的人群,即使血压处在高血压

6、前期的水平,也应立即予以药物治疗以尽早控制血压,以减少心脑血管疾病发生的危险性。至于高血压前期的药物干预,目前尚缺乏充足的研究。Julius等[7]高血压防治试验(TrialofPreventingHypertension,TROPH)显示,使用血管紧张素2受体拮抗剂坎地沙坦2年,可使高血压前期人群进展为高血压的风险降低66%。因此,对于高血压前期需用药物治疗患者,如无禁忌症,可考虑服用血管紧张素2受体拮抗剂以延缓血压升高的进展。　　3以辨体养生、辨证施膳、辨证施药为重点　　3.1辨体养生　　中医认为,高血压因阴阳气血失调所致,阴虚阳亢是其主要病机。实践中可结合体质辨证

7、,应用中医养生以改变可能出现的阴虚阳亢,进而防治高血压。20世纪50年代以来已有许多研究表明,不同的气功导引方法可以辨证施功,对高血压者发挥降压作用,其他非药物疗法技术包括穴位贴敷、磁疗、足浴等,通过刺激经络达到调整阴阳平衡,稳定血压,减少高血压前期进展为高血压的目的。中医养生保健方法可以综合应用于高血压前期的防治。　　3.2辨证施膳　　药膳是中医药特有的养生保健技术,根据对各种食物及亦食亦药的动植物研究,以四气五味分析归类,可以依据中医辨证选择适当的药物与食物搭配,对气血阴阳失衡状态、五脏六腑功能变化进行调整。其形式还有药茶、药粥等,已