腹腔镜下胆总管探查取石术91例

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1、腹腔镜下胆总管探查取石术91例：戴晓江，印慨，陈丹磊，柯重伟，李际辉，郑成竹【摘要】目的：探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的优点、方法、适应证及术后胆总管Ⅰ期缝合术的必要条件。方法：分析91例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术的术式及病例资料特点。结果：91例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石术,无中转开腹,平均手术时间105min，平均出血65ml，平均住院6.8d。3例患者术后出现轻微胆漏，保守治疗4～5d后痊愈；其余患者术后无严重并发症发生。结论：腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术具有微创、安

2、全的优点，在严格把握手术指征的前提下，是值得推广的临床治疗胆总管结石的手术方式。【关键词】腹腔镜术；胆总管探查；手术指征；Ⅰ期缝合【Abstract】Objective:Todiscusstheadvantage,method,indicationoflaparoscopicmonbileductexplorationandcalculusremovedandtheprerequisiteofprimaryductalclosure.Methods:Theminiinvasiveoperativemethodsandclinical

3、characteristicsof91casesonbileductcalculusandgallbladdercalculustreatedyandmonbileductexpolorationTtubedrainageeanoperatingtime，bloodlossandpostoperativehospitalizationin，65mland6.8drespectively.Bileleakageoccurredin2casesandent，andthereonbileductexplorationandcalculus

4、removedhastheadvantageoflessinvasionandsafety.Itethodstobespreadedifonbileductexproration;Operativeindication;Primaryclosure胆总管结石作为一种多发病，包括原发性和继发性两种，文献报道［1］：有症状的胆囊结石合并胆总管结石的比率，60岁以下占8％～15％；69岁以上占15％～60％。因此，微创外科医师在临床工作中常常可以遇到胆囊结石合并胆总管结石的患者。2000年1月至2006年12月，我院为91例患者施行腹腔镜下

5、胆总管切开取石、T管引流术，术中或术后并用胆道镜取石，现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料91例中男37例，女54例，25～70岁，平均48.2岁；病史3周～21年，平均4.5年；所有患者均有不同程度的右上腹间歇性疼痛，其中51例有发热史，47例有黄疸史，术前均无休克等严重并发症。91例患者均明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，全部为择期手术。患者均无上腹部手术史。1.2诊断方法所有患者常规B超检查，其中B超检查明确胆囊结石并胆总管结石78例，占85.7%；其余13例，B超检查明确胆囊结石，但是胆总管结石可疑，遂进一步行MRCP

6、，明确诊断为胆总管结石。1.3手术方法腹腔镜下胆总管切开取石术穿刺孔位置同四孔法腹腔镜胆囊切除术，为了便于镜下操作，右锁骨中线和剑突下的穿刺孔可适当下移1cm左右。手术采用全麻，气腹压力为10～15mmHg，体位采取头高足低，向左倾斜30°。先行腹腔镜下胆囊切除术，胆囊部分剥离，通过牵引胆囊将肝脏翻向上方，完全暴露出肝下间隙和十二指肠韧带，找到胆总管，确定后纵行切开胆总管，使用开腹常规取石器械或胆道镜取石，之后行胆总管Ⅰ期缝合或自胆总管切开处放置T形管，T形管长臂自右锁骨中线穿刺孔拉出腹壁外并固定，右上腹冲洗后于温氏孔处放置腹腔引流管

7、自右腋前线穿刺孔处拉出腹壁外并固定，常规使用生物蛋白胶喷洒于胆总管缝合处，防止胆漏或渗血。排出CO2，拔出Trocar，缝合各切口。2结果91例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石术，其中10例患者行胆总管Ⅰ期缝合术，其余患者行T管引流术，无中转开腹。手术时间80～170min，平均105min；出血50～110ml，平均75ml；术中证实胆总管结石数目>4枚74例，直径>1cm48例。73例（80.2％）术中使用取石器械或胆道镜取尽结石，其余18例均在术后2个月左右使用胆道镜取尽结石后拔出T管。71例术后1d

8、可下床活动，占78.0％；8例无法耐受术后疼痛，使用杜冷丁止痛，占8.8％；81例术后1d胃肠功能恢复，占89.0％。术后5～10d带T管出院，平均6.8d。3例患者术后出现轻微胆漏，予以禁食、引流、支持等治疗，4～5d