甲磺酸罗呱卡因与盐酸布比卡因在硬膜外麻醉中的比较

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1、甲磺酸罗呱卡因与盐酸布比卡因在硬膜外麻醉中的比较【关键词】甲磺酸罗呱卡因；布比卡因；硬膜外；麻醉比较　　盐酸布比卡因为长效酰胺类局麻药，广泛应用于硬膜外麻醉和术后镇痛，临床麻醉效果确切，但中枢神经系统和心脏毒性大。甲磺酸罗呱卡因是一种国产新型长效酰胺类局麻药，时效比布比卡因更长，是一种高效低毒的麻醉药。本研究比较手术患者甲磺酸罗呱卡因与盐酸布比卡因在硬膜外麻醉中的效果和优缺点。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择ASAI～II级择期硬膜外麻醉下接受妇科手术的患者60例，年龄20～60岁，体重40～70Kg，其中子宫全切除术20例，子宫肌瘤挖除术20例，宫外孕

2、行患侧附件切除术20例。所有患者均无呼吸、循环、肝脏、肾脏和内分泌疾病，随机分为甲磺酸罗呱卡因组（甲组）和盐酸布比卡因组（乙组）。　　1.2方法　　术前30min常规阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1肌注。入室后建立静脉通道，鼻导管吸氧，监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度和呼吸。以18号穿刺针行硬膜外穿刺，在L1～2或L2～3间隙，向头侧置管3cm，回抽无血及脑脊液后甲组予2%利多卡因5ml，5min后确定导管未插入蛛网膜下腔或血管内，追加0.7%的甲磺酸罗呱卡因10ml；乙组用0.56%的布比卡因，用法同甲组，追加量为8ml，术中吸纯氧，与芬太尼0.05～0.1m

3、g或氟芬合剂2～3ml强化麻醉，血压下降超过入室水平30%或收缩压低于90mmHg，加快输液速度，输液量超过500ml无好转，则用麻黄碱10～15mg静滴，心率下降低于55次/分予阿托品0.25～0.5mg静滴。　　1.3观察指标　　术中监测并记录注药后5、15、30min两组患者的血压、心率和脉搏氧饱和度。观察两组患者的感觉阻滞起效时间，感觉阻滞范围，运动阻滞起效时间，Bromage评分（髋膝踝关节均能活动为0级；髋关节不能屈曲但踝膝关节能屈曲，不能完成直腿抬高试验为1级；不能屈膝只能屈踝为2级；不能屈踝或下肢不能运动为3级）。评价手术医生对麻醉质量的满意度。记

4、录术中患者的不良反应。　　1.4统计分析　　计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析，计数数据采用卡方检验。　　2结果　　2.1两组患者在年龄、体重、ASA分级等方面比较　　均无统计学意义；术中出血量及输血、输液、晶体液与胶体液的比例无统计学意义，尿量也无统计学意义；所有手术均顺利完成，麻醉质量评价无统计学意义。　　2.2两组间各时点感觉阻滞和运动阻滞起效时间比较　　无统计学意义；Bromage评分，甲组多为1～2级，乙组评分多为2～3级（Ｐ＜0.05），差异有显著意义；感觉阻滞和运动阻滞维持时间甲组为2.5～3h，2组为45min～1h，Ｐ＜0

5、.05，差异有显著意义。　　3讨论盐酸布比卡因因麻醉效果好，起效快，作用时间长而广泛应用于临床，但布比卡因对心脏有毒性作用，大剂量布比卡因入血后易导致室性心率失常，甚而室颤，心搏骤停，心脏复律率基本为零；此外，对年龄大于45岁的患者，使用布比卡因作为麻醉药，血流动力学不稳定，通常有血压下降和心率减慢，单纯的加快输液不能纠正，需要药物处理才能纠正，对合并有心血管疾病的患者，还不能任意的提高输液速度，其临床应用受到限制。甲磺酸罗呱卡因是盐酸罗呱卡因的盐酸根改为甲磺酸根后的新型酰胺类局麻药，理化性质更稳定，具有高效和低毒的特点［1］，目前广泛应用于术后镇痛及分娩镇痛［2

6、］，我院也广泛应用于妇科腹腔镜和开腹手术，麻醉效果好，术中患者的不良反应小，血流动力学稳定，麻醉维持时间长，麻醉过程中下肢膝关节和踝关节能够轻微的弯曲，无下肢无感觉或麻木不适，而布比卡因部分患者有类似的不适。通过临床应用，我们认为，0.7%的甲磺酸罗呱卡因与盐酸布比卡因比较，麻醉效果相似，但对心血管和神经系统的毒性很小，运动阻滞较轻，肌松满意，血压和心率的变化小，通常无变化或轻微改变，稍微的加快输液速度就可以纠正到正常范围，可以安全有效的应用于临床妇科手术的麻醉，特别适用于老年患者，是一种非常安全有效的外周神经阻滞药，至于小儿及成年男性的腹部手术是否也具有同样的优

7、势，尚需进一步的观察和探讨。【参考文献】　　［１］李西宽，焦亚奇，刘俊田等.甲磺酸罗呱卡因局麻作用的实验研究［Ｊ］.中国药理学通报，2004，20：236～237.　　［2］褚淑娟，张小铭，姚尚龙.硬膜外甲磺酸罗呱卡因复合吗啡应用于妇科术后镇痛的观察［Ｊ］.临床麻醉学杂志，2006，22：422～423.