中国-黑山科技例会交流项目申请表

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1、中国-黑山科技例会交流项目申请表项目名称项目领域学科方向项目申请人曾获何种科技计划支持¨863计划¨973计划¨支撑计划¨国家自然科学基金¨政府间科技合作项目（国别、批准年度）¨国际科技合作计划（国别、批准年度）¨国际科技合作基地（类型、批准年度）¨其他（计划名称）：合作国别推荐部门中方申请人信息外方申请人信息姓名姓名（英文）单位单位（中文）地址地址手机电话电话传真传真电子邮件电子邮件申请单位意见：申请单位负责人（签章）：（单位公章）年月日推荐部门联系人刘丹电话010-68205231推荐部门意见：推荐部门负责人（签章）：（单位公章）年月日一、合作内容与目标（限

2、定在一页内以宋体五号字表述）1．合作内容：（简要说明主要合作内容、国内外现状和发展趋势；若本项目合作内容在有关国家科技重大专项、国家科技计划中已有部署，请列出并说明相互关系）2．合作目标及主要指标：（拟在哪些关键技术上取得进展，以及预期的技术指标）3．预期经济和社会效益：（主要针对应用研究和产业化项目，基础研究项目可不答）二、合作可行性（限定在两页内以宋体五号字表述）1．中方科研能力：（包括中方项目承担/参加单位产、学、研简况及具有的合作经验与合作渠道；项目组主要人员的职称及在该领域的国内外学术地位、专业/技术优势）项目组主要人员的成功案例（1）近五年取得的代表

3、性成果，主持完成（已验收）的国家级项目或省部级重大项目名称、计划类型、资助经费、完成情况以及取得的社会、经济效益。（2）正在承担的国家级项目或省部级重大项目名称、计划类型、资助经费。2．外方科研能力及其他优势：（外方合作机构简况及外方在该领域的学术地位与技术优势；外方主要人员的学术水平、职称及在该领域的学术地位；外方拥有哪些我方所需的关键技术、应用成果、前沿理论或专有人才等智力资源、技术资源、自然资源或市场资源）3.国内外水平比较：（若国内和国际上已开展与本项目类似的研究，请对比说明各自的水平、优势、特点或差距等）4．合作经历：（中方之前是否有过成功的国际科技合

4、作；与本项目合作外方是否已开展过合作与交流，合作成效如何）REGISTRATIONFORINTER-GOVERNMENTALS&TCOOPERATIONPROPOSAL(PleasefillintheblanksinEnglish)ProjectTitleCooperationCountryProjectApplicantsChineseSideOverseasSideNameNameOrganizationOrganizationTelMobileTelFaxFaxEmailEmailAddressAddress