胆胰管十二指肠连接区癌的ct诊断

《胆胰管十二指肠连接区癌的ct诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胆胰管十二指肠连接区癌的CT诊断武洪文（中国人民解放军空军93163部队医院150001）【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）16-0041-02【摘要】目的探讨胆胰管十二指肠连接区小肿瘤的CT诊断及其鉴别点，提高CT诊断的敏感性和准确性。方法连接区小癌22例，括胰头癌12例（其中6例位于胰钩突｝,Vateh壶腹癌5例，胆总管下端癌5例；另胰头区炎症5例，以作对照分析。全部病例均经手术病理证实。结果（1）连接区小癌CT表现为胰头或钩突增大变形、密度改变及十二指肠内侧壁结节，胆总管壁增厚

2、或下端结节;胰头癌突岀表现为低密度区;Vater's壶腹癌、肭总管下端癌密度相对高，这与肿瘤的病理结构有关；大部分病例有胰胆管扩张，胰胆管扩张与否依据肿瘤牛.长的位置而定。（2＞胰头区炎症亦表现胰头增大，胰胆管扩张，但胰头密度均匀，与周围结构分界不清，胆道积气，这些可作为与肿瘤的鉴别点。结论连接区小癌的CT诊断及鉴别虽然还有一定的困难，但其仍不失为一种有效的诊断方法。【关键词】胆胰管十二指肠连接区癌CT诊断胆胰管十二指肠连接区癌括来自胰头、胆总管下端、Vateh壶腹及十二指肠乳头处的恶性肿瘤。直径≤3cm者为连接区小癌。由于上述

3、结构解剖关系密切，所发生的肿瘤易相互侵犯，CT表现复杂，部分病例表现与炎症相似。为了加深认识，提高诊断水平，笔者收集了1992〜1998年符合木文诊断标准者27例，毡括5例误诊为肿瘤的炎症患者，一并分析报告如下。临床资料27例中，男15例，女12例。年龄36〜82岁，平均56.7岁。病程20天〜1年。主要临床表现有黄疸、腹胀，部分患者有发热、腹痛、体重减轻等。1＞概述胆胰管十二指肠连接区癌少见，发病率为0.01%〜0.04%（MOntag等，1990；Rubin等，1991）。过去，由于诊断技术水平有限，加之患者就诊较晚，肿瘤较大，术

4、前及术中难以分清肿瘤起源何处（胆管下端，胰头，共同管或十二指肠乳头部）而统称为壶腹周围癌。但是，上述不同起源的肿瘤，虽临床表现及外科手术方法相似，但切除率及预后不同，如共同管癌切除率可达40.0%,术后5年生存率为43.2%,而胰头癌手术切除率约为9.8%〜26.7%，术后5年生存率仅只有3.4%。随着医学的进步，影像诊断学的飞跃发展及其在临床的广泛应用，0前在临床上有能力将胆胰管十二指肠连接区的胆胰共同管癌（即以往所称为壶腹癌）与周围其他癌肿，完全能够，而且也非常必要区分开来，将它们的起源在术前诊断清楚，这对于手术的选择与患者的预后

5、十分重要。有作者指出，胆胰管十二指肠连接区癌临床三联征是黄疽、疼痛、体重减轻;放射学三联征是胆管扩、胰管扩张、胆胰共同管周围包块。冇此两个三联征可以提示诊断为胆胰管十二指肠连接区癌。此处主要讨论胆胰共同管癌。2）病理病因学胆胰共同管癌，起源于连接区之共同管粘膜上皮，或胆管下端粘膜上皮,或胰管下端粘膜上皮。癌多呈息肉状或结节状，表面凹凸不平，常奋糜烂或溃疡。肿瘤大小不等，直径在0.4〜15.0cm之间，平均3cm左右。大体形态上可分为十二指肠乳头型，共同管内型和混合型，以乳头型为多见。乳头型表现为十二指肠壁内局限性肿块，呈膨胀性向肠腔内

6、生长；共冋管内型癌肿向胆胰管下端蔓延生长。组织学类型：皆为腺癌，且以腺癌和乳头状腺癌为主，高分化腺癌所占比例较大，粘液癌和未分化癌占极少数。大多数肿瘤恶性程度低，转移时间较晚。病因学0前仍不甚清楚，可能为多因素所致。3）临床表现胆胰共同管癌男性多见，男女之比大于2:I,患者大部分年龄在40岁以上，平均50〜55岁。最常见症状是黄疽，其次是食欲不振，上腹部闷胀不适和疼痛、消瘦、发热、腹泻和黑便等。传统的把黄疤作为早期症状，无痛性进行性黄疤是典型表现。当今这个概念己发生变化，本症的最早期的表现和典型症状并非是黄疸，上腹部痛、上腹部闷胀不适

7、、纳差、体重减轻、乏力等症状体征，常在黄疸出现前早已存在，这是由于肿瘤组织的阻塞，胰胆管内压力升高，胰液胆汁分泌排泄不畅所致。在胰胆管代偿性扩张适应阶段，临床上可不出现黄疸。因此，如能高度重视这些早期症状，并积极地利用现代影像技术，定会有利于本症的早期发现。临床观察和实验研究表明，肝外胆总管梗阻时，胆管扩张是比黄疸更为敏感的征象。胆管内压正常为0.49〜1.47kPa(50〜150nmH20)，肝分泌压为2.94〜3.43kPa(300〜350mmH2O)，只有当胆管内压上升超过肝分泌压吋，胆红素才会逆流入血而出现黄疤。而在肿瘤缓慢生

8、长和逐渐加重胆管堵塞过程中，胆管系统逐渐扩张和加强排空以克服和减少内压升高引起的损害，尽可能地适应内压升高，胆管内压在一定吋期内维持在肝分泌压之下，临床上并不出现黄疽。因此，在连接区癌引起胆总管梗阻的早期，常常无黄疸却奋