年 月扩大国家免疫规划疫苗使用情况报表

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1、：2012年5月扩大国家免疫规划疫苗使用情况报表（一）(各级通用）周口市项地县（区、市）孙店乡（镇、街道）孙店卫生院接种单位疫苗种类 报告单位HepBBCGOPVDPTDTHepA使用量损耗量库存量使用量损耗量库存量使用量损耗量库存量使用量损耗量库存量使用量损耗量库存量使用量损耗量库存量 孙店卫生院 2770 123 72  53 120 380 5 765404 0  84 56 82110 125 0  20                                                                       

2、                                                              合计                  填写说明：1、接种单位应准确统计疫苗使用、损耗及库存量，逐级统计上报。2、疫苗种类为我省目前使用的扩大国家免疫规划疫苗，英文简称所代表疫苗参照常规免疫报表。本报表仅统计一类疫苗数量，以二类疫苗替代一类疫苗接种的不统计在本表中。3、疫苗使用量、损耗量和库存量，均需换算为“剂次数”进行填写。疫苗使用量、损耗量，为当月全月汇总量。疫苗库存量，为当月月末库存量。4、市、县、乡除向下级发放疫苗之外，本

3、级如有疫苗库存，应单独在报告单位里面以“本级”列出，避免漏统计或重复统计。 2012年5月扩大国家免疫规划疫苗使用情况报表（二）(各级通用）周口市项城县（区、市）孙店乡（镇、街道）接种单位疫苗种类 报告单位MVMRMMMMRJEMenAMenA+C使用量损耗量库存量使用量损耗量库存量使用量损耗量库存量使用量损耗量库存量使用量损耗量库存量使用量损耗量库存量使用量损耗量库存量 孙店卫生院    743 146     125  33166 2 200 197  48150  138 062                                  

4、                                                                                                                         合计                     填写说明：1、接种单位应准确统计疫苗使用、损耗及库存量，逐级统计上报。2、疫苗种类为我省目前使用的扩大国家免疫规划疫苗，英文简称所代表疫苗参照常规免疫报表。本报表仅统计一类疫苗数量，以二类疫苗替代一类疫苗接种的不统计在本表中。3、疫苗使用量、损耗量和库存量，均需换算为“

5、剂次数”进行填写。疫苗使用量、损耗量，为当月全月汇总量。疫苗库存量，为当月月末库存量。4、市、县、乡除向下级发放疫苗之外，本级如有疫苗库存，应单独在报告单位里面以“本级”列出，避免漏统计或重复统计。 填报日期：2012年6月1日填报单位（盖章）：孙店卫生院填报人：付红霞